换气过度综合征知多少？

　　定义

　　换气过度综合征是由于通气过度超过生理代谢需要而引起的一组症候群。本征所指的是没有器质性病变的任何原因，而发作时有呼吸运动加快，产生动脉血二氧化碳分压降低（低于5kPa），呼吸性碱中毒，并有交感神经系统兴奋，临床上表现各种各样症状。所有症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释，症状的发生与呼吸控制系统异常、自主呼吸调节丧失了稳定性（很可能是脑干以上的高位神经结构，如下丘脑）有关。换气过度综合征的概念包括以下3个含义：①有躯体症状；②有可以导致过度通气的呼吸调节异常；③躯体症状与呼吸调节异常之间存在因果联系，也就是说躯体症状是由呼吸调节异常引起的。很多器质性疾病，如低氧血症、肺炎、肺间质纤维化、肺栓塞、充血性心衰、代谢性酸中毒、发热等，都可伴随过度通气状态，血气分析示PaCO2降低，但不属于换气过度综合征的范畴。通过治疗原发病，过度通气状态可以随之缓解。

　　症状

　　患者在激动、焦虑、应激后突发的心慌、胸闷，面色苍白，有些有呼吸困难、胸痛，严重地可出现强直性痉挛-手足痉挛，就诊神经科的病人往往表现为头晕、虚弱无力、手麻、脸麻甚至全身发麻和手足痉挛，有些有近似晕厥/晕厥(并非真正晕厥，整个过程中意识清楚)。很多患者会反复发作。有些患者并无明确诱因或自诉无情绪异常。

　　在临床实践中，许多过度通气综合征患者发作时并无二氧化碳的减低，也有些病人二氧化碳分压逐渐恢复到基线水平。目前认为对此更好的术语可能是行为性呼吸困难或心因性呼吸困难，而将过度通气看作是结果而非原因。

　　发病机制

　　换气过度综合征所指的是没有器质性病变的任何原因，而发作时有呼吸运动加快，产生动脉血二氧化碳分压降低（低于5kPa），呼吸性碱中毒，并有交感神经系统兴奋，临床上表现各种各样症状。

　　病因

　　换气过度综合征常见于女性，具有神经官能症的表现或有诱发精神紧张的因素。过度换气是因为感觉过度缺氧，感觉有性命之忧，然后惊恐发作，尤其是濒死体验，过度换气也有好处，只有过度换气才能阻止心脑缺氧当机，而濒死挣扎需要过度换气，先天心脑器质性问题的不能熬夜过度，不然就会濒死体验。而且出现濒死体验的，属于幻觉，属于过度静态的不动和思虑严重后的神经功能损伤。

　　并发症

　　呼吸性碱中毒。

　　处理

　　首先应该排除威胁生命的情况，如心肌梗塞、哮喘、肺栓塞、气胸等，简单有效的措施就是向病人解释过度通气如何产生这些症状、保证有措施能终止发作。

　　运用膈式呼吸减慢呼吸频率，发作时转移其注意力并让其有自我控制感可以非常有效。另外可以使用一些药物，如苯二氮卓类和选择性血清素重吸收抑制剂可以减少发作频次和严重程度。减少应急的治疗，如给予β受体阻滞剂、呼吸锻炼也可能有效。

　　由于过度换气综合征与惊恐障碍有明显重叠，两种疾病仍有区别。大约50%惊恐障碍和60%广场恐怖症可以有过度通气症状，而25%的过度换气综合征患者有惊恐障碍。所以在排除了器质性疾病之后，一旦确诊，应当推荐病人到有经验的精神心理科医生或家庭医生那里接受进一步评估和治疗。

　　另外特别指出，因发生过窒息死亡的病例，过去教科书上提倡的纸袋口鼻重呼吸的做法不再推荐。