认识尿石症

　　尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。

　　典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。

　　结石形成的有关因素

　　(1)尿液质和量的改变：

　　①尿中形成结石的物质浓度过高：多见的为尿中钙、草酸或尿酸的排出量增加。尿量少和尿液浓缩，可致尿中所有溶质浓度增高。

　　②尿pH值改变。

　　③尿中抑制晶体沉淀物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖镁等减少。

　　④尿中的菌落坏死组织脓块均可成为结石核心

　　(2.)泌尿系统局部因素：

　　①尿淤滞：如尿路狭窄梗阻、憩室可使尿液淤积成石物质沉积。

　　②尿路异物：如长期留置的导管、不可吸收的缝线、弹片、塑料管等都可成为结石的附着体。

　　(3)全身因素：

　　①新陈代谢异常：甲状旁腺功能亢进钙磷代谢异常可致高尿钙症；痛风病时尿酸排出增多；家族性遗传性胱氨酸代谢异常，可致胱氨酸结石。

　　②饮食结构：缺乏动物蛋白易发生膀胱结石。动物蛋白维生素D摄入过多，纤维素过少易诱发，上尿路结石饮水少、尿浓缩晶体易形成。

　　(4)环境因素：干燥相对高温环境、活动少、饮用水水质差都可促使尿石形成。

　　结石可分为那些类型

　　根据结石成分的不同，泌尿系结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。

　　结石都有哪些危害

　　(1.)局部机械性损害：结石的刺激和运动使局部黏膜上皮细胞坏死脱落，溃疡形成，局部炎症和纤维增生，损伤血管则引起不同程度的血尿。

　　(2)尿路梗阻：尿石位于尿路较细处如肾盏颈、输尿管、尿道等可造成尿路梗阻，梗阻以上的部位有不同程度的扩张积水，肾盏、肾盂、输尿管结石梗阻时肾盏肾盂输尿管逐渐扩张，严重者输尿管变粗、伸长和迂曲管壁纤维化肾实质逐渐萎缩变薄，最后变成纸样薄，整个肾变成一个大水囊。

　　(3)感染：多种细菌如大肠埃希杆菌葡萄球菌，都能分解尿素产生氨使尿变碱性易使磷酸盐沉淀尿液淤滞易致感染，结石作为异物促进感染的发生，病菌的侵入和繁殖能分解尿素的细菌(如革兰阳性的变形杆菌、铜绿假单胞菌和克雷白杆菌)所引起的泌尿系感染造成尿碱化及产生过多的氨导致积坠成磷酸钙胺和磷酸钙结石。

　　肾内的感染包括肾盂肾炎，肾实质脓肿、肾积脓及肾周围炎，梗阻与感染均可使结石迅速增大。故结石、梗阻、感染三者互为因果，加重泌尿系损害。

　　(4)合并息肉或恶性肿瘤：结石长期嵌顿于输尿管对局部黏膜产生损害和慢性机械性刺激使输尿管产生局限的炎性增生，可形成良性息肉，息肉包括炎症性息肉和纤维性息肉，部分息肉具有肿瘤结构特征，称为息肉样肿瘤。结石长期在肾盂或膀胱内偶可引起恶变。

　　可采取何种方式检查

　　95%以上的肾输尿管结石能在X线平片上显影，如若诊断有结石可做全套尿路功能及放射线检查以检出有无尿路滞留、梗阻及感染。

　　多大的结石可以排出来，不用手术？

　　人的输尿管可以通过最大直径为0.8cm结石，尿道可以通过直径1.0cm的结石。所以，肾结石或已经掉入输尿管的结石，直径不超过0.8cm（例如6*6mm圆形结石，9*6mm梭形结石），膀胱内结石直径不超过一公分的结石都可以保守治疗。此外结石表面越光滑越容易排出。

　　结石的一般治疗方法

　　体外冲击波碎石术(ESWL)已成为治疗尿石症的常规首选方法，其原理是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。理论上来说，除了无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。

　　那么一般来说多大的结石可以碎石呢，理论上来说直径1-2cm的肾结石、输尿管、膀胱结石都可以先行体外冲击碎石，直径超过2cm的肾结石建议做微创经皮肾镜取石，输尿管结石可以做输尿管镜碎石取石，膀胱结石可以做膀胱镜碎石取石。

　　注意:体外碎石一般不建议连续超过3次，碎石后需向患侧侧卧48至72小时，同时多饮水，至少每天2000ML，以后逐渐间断起立，以防碎石过多的积聚在输尿管内，可导致“石街”(即碎石堵塞输尿管，如同塞车)，出现肾绞痛、发热、尿闭。

　　结石病人的饮食注意事项

　　尿路结石依其化学成分大致分为含钙结石和不含钙结石。含钙结石占80-95%,主要由草酸钙和磷酸钙组成。除大量饮水外,可根据结石成分调整饮食。

　　1.草酸钙结石:忌食:胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力;忌饮:红茶、可可、啤酒、可乐等。

　　2.磷酸钙和磷酸镁铵结石:宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染;应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。

　　3.高尿钙结石:建议采酸性饮食,并减少钙质摄取,每天的奶制品不宜超过300cc。

　　4.尿酸结石:建议采碱性饮食。宜用的食品:五谷类应以细粮为主;多食用新鲜蔬菜和水果;鸡蛋和牛奶可适当摄入。限制蛋白质摄入量。忌用的食品有:肝、脑、肾等动物内脏、肉干各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品;海产品有:青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等;蔬菜有:菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类;饮料有:酒、浓茶、咖啡、可可等;

　　5.胱胺酸结石:低蛋胺酸饮食。少食肉类、蛋类及乳类食品。

　　如何预防泌尿系结石？

　　前文已经提到泌尿系结石的形成有关因素之一“尿液质和量的改变”，这句话理解过来其实就是说每天的尿量少了，尿液内的各种代谢物浓度增高了，在有了核基质后日积月累之下形成了结石，所以，预防泌尿系结石的秘诀就是，多喝热水。