动静脉内瘘患者的居家护理
2019年10月30日 来源:浙江中老年网 作者 浙江医院蔡丽婷

  肾脏是人体非常重要的排毒器官,通过产生尿液,去除体内代谢的废弃物质。如果发生肾功能衰竭导致肾脏不能正常工作时,有毒物质在体内蓄积,就会毒害机体。肾透析又称人工肾,对减轻患者症状、延长患者生存期有着重要作用。目前,临床上透析主要有两种方式:血液透析和腹膜透析。在全世界依赖透析维持生命的患者中,多数患者是靠血液透析来完成的,所以血透通路被称为患者的生命线。

  血液透析的通路主要分血液透析导管和动静脉内瘘这两种,一般在血管条件允许的情况下,都会选择建立动静脉内瘘。而在通路建立好之后,通路的自我维护就显得极其重要了。除了每周的血液透析,其余时间需要患者在家做好动静脉内瘘的维护。

  首先,就是要学会如何去检查自己的内瘘,一般通畅的内瘘都可触及震颤 听诊可闻及血管杂音。每天可用手触摸瘘管伤口处,是否有震颤,或者在震颤不明显的情况下,可用听诊器听是否有血管杂音,若震颤及血管杂音减弱,则提示有可能会发生内瘘堵塞,需要及时就医检查。而在通路刚刚建立时,为促使动静脉内瘘尽快成熟,可做一些健瘘操,如挤捏橡皮圈,捏橡皮圈时可用另一手握住术侧上臂以增加血流,加速自体内瘘的成熟。

  在日常生活中,切勿穿紧身衣、小袖口的衬衫或于置放人工血管的手上戴手表。内瘘侧肢体都要避免压迫、提重物,物品重量不得超过5kg,不可用此胳膊当枕头,睡觉时应尽量避免压住此侧。不能在内瘘侧肢体测量血压、输液及抽血等,以防止血液循环不良造成栓塞。血液透析前,最好清洗手臂,保持清洁。透析结束后,当日伤口应保持干燥,止血贴保护24小时避免感染发生。每天按时测量血压及体重,并记录注意其变化,透析间期体重应不超过干体重的3-5%。

  在透析过程当中,一般都会给予抗凝剂,以保证血透的顺利进行,透析结束后,仍有少部份存留在体内,此时要保持皮肤完整,避免割伤、撞伤等,随时注意伤口有无出血不止、血便、血尿、头晕等现象并告知医护人员。

  同时,不可自行调整药物及不按时服药。要养成良好卫生习惯:勿吸烟,生活环境周围保持整洁,以减少感染之机会;洗澡时,不可用太热的水;建议使用含润肤成分的沐浴液。

  由于病人活动不够,水份摄取少,以及服用药物等因素易引起便秘,此时可适量摄取高纤维的蔬菜水果,养成定时排便习惯,给予软化大便之药物减轻便秘症状。

  透析治疗后常出现头晕、血压下降、抽筋等不适症状,由于病人本身钙磷代谢障碍,以及透析当中使用抗凝剂,所以为了防止意外跌倒所造成的伤害,在病人透析当日家属能够接送照顾,防止意外发生。经过一段长时间透析治疗后,易产生新陈代谢骨病与异位钙化,卧床不动会导致钙质流失,我们的骨骼会因为运动量越多而越强壮,可视身体状况,参与适当活动。

  除了日常活动,营养的均衡摄入也很重要。需要足够的热量来维持日常所需的能量。因为在热量摄取不足时,身体会将体内的蛋白质如肌肉蛋白、内脏蛋白等自行消耗,使尿毒升高,且身体会日渐消瘦,抵抗力差,以成人而言,建议乘以理想体重35-45卡/公斤/日。所以适当的补充蛋白质也很重要,一般建议每日所摄取食物蛋白中至少有1/2-2/3来自高生物价值的动物性蛋白质,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋及奶类。要严格控制高钠、钾、磷食物及水分的摄入,如口渴明显,可少量饮水,或口含冰块解除口渴现象。日常维他命和矿物质的补充也是必要的,一般可利用钙片和多种维他命给予适当补充。

责任编辑:王一鸣
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