“Thank you！”近日，浙江医院三墩院区的病房里，来自非洲加蓬的甘先生(化名)手捧一束鲜花送给在场的医护人员，感激之情溢于言表。

　　甘先生今年57岁，因工作需要几天前来中国出差。没想到，首次来中国工作的他经历了一场生死考验。这又是怎么回事呢？

　　来杭出差忘带胰岛素

　　非洲“糖友”酮症酸中毒

　　几天前，在从非洲飞往上海的飞机上，甘先生觉得身体不适，伴有恶心呕吐等症状，转机抵达北京后，头晕、乏力明显，恶心呕吐加重。8月19日，甘先生到达杭州，因病情加重陪同人员将其送往浙江医院三墩院区急诊科。浙江医院内分泌科副主任阮园副主任医师回忆说，当时甘先生的血糖高达41mmolL，多次监测β-羟丁酸明显升高(最高达10268.27umolL)，血肌酐也明显升高(243umolL)，血气分析提示代谢性酸中毒。“2型糖尿病性酮症酸中毒”诊断明确，病情危重。询问病史才知道，原来甘先生患有糖尿病已经10多年了，一直进行胰岛素治疗，本次出差忘记带上胰岛素，几天来中断了胰岛素的治疗。

　　在急诊室经过积极补液、胰岛素静脉持续泵入等治疗，甘先生各项指标有所改善，但未完全恢复正常，且乏力头晕等症状仍比较明显。甘先生不想耽误工作，本想治疗后离院，但病情不允许，他只好勉强同意住进内分泌科病房进一步诊治。

　　“急性肺栓塞”病情危急

　　多学科会诊助其逃过一劫

　　入院次日凌晨，甘先生如厕后突感胸闷，大汗。医护人员立即予积极对症处理，数分钟后患者不适缓解。但阮园观察到，甘先生的心率持续偏快，心肌病变的指标出现了轻微的升高，于是马上进行进一步的相关检验、检查，很快检验科报来危急值，D2-聚体高到测不出具体数值。这是一个非常危险的信号，医生脑子里首先想到的就是血栓形成。立刻将患者送入放射科行肺动脉CTA，果然患者有肺动脉栓塞，右下肺部分梗塞。

　　急性肺栓塞是三大致死性心血管疾病之一，一旦误诊、漏诊或诊断不及时、治疗不规范，患者就面临死亡的威胁。

　　患者不是糖尿病酮症酸中毒吗？怎么又出现急性肺栓塞了呢？患者经历了长途飞行，有糖尿病大血管病变的基础，又出现了糖尿病酮症酸中毒，可能是多种诱因导致了血栓的形成。

　　新一轮的急救开始了，在浙江医院医务部主任陈新宇的协调下，浙江医院内分泌科主任吴天凤主任医师立即组织重症医学科、呼吸内科、心血管内科、血管外科等科室进行多学科会诊。患者病情危重，由内分泌科转入重症医学科(ICU)。

　　经重症医学科积极救治，甘先生的病情很快好转，复查肺动脉CTA提示肺动脉栓塞明显改善，D2-聚体逐步下降。病危解除后，患者再次转回内分泌科进行降糖等综合治疗。目前甘先生的血糖及各项指标逐步恢复正常，可以出院回国了。

　　科普时间

　　什么是糖尿病酮症酸中毒？

　　浙江医院内分泌科副主任江缨副主任医师介绍，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症之一。是由于患者体内的胰岛素严重不足而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以致水和电解质和酸碱平衡失调，出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合征。患者可出现明显的口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、脱水、虚弱无力等症状，严重者意识模糊甚至昏迷，如不及时治疗，死亡风险极高。

　　如何预防糖尿病酮症酸中毒？

　　牢记三件事！一刻都不能放松

　　1.规范应用降糖药：胰岛素用量不足、不适当减量、或突然中断已经成为糖尿病酮症酸中毒最主要的诱因之一。患者要有规律的服用药物，不随便自己加减药物或者停药，特别是长期使用胰岛素注射的患者，更是要在医生指导下坚持治疗。

　　2.加强锻炼，预防感染：感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，尤其是糖尿病患者伴发急性全身性感染，如肺炎、泌尿道感染、急性胰腺炎、皮肤感染等。糖尿病患者要加强锻炼，提高机体抵抗力。

　　3.定期监测血糖：患者要养成定期监测血糖的习惯，就诊时带上血糖监测本，让医生及时了解你的血糖水平，从而更好地调整治疗方案。当身体出现发热、恶心、呕吐、腹痛等症状，或近期多饮、多尿加重，体重明显下降时，更要密切监测血糖，并及时就医，检查血酮、尿酮等指标，警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。

　　本文指导专家

　　江缨

　　副主任医师，浙江医院内分泌科副主任、中-美糖尿病中心中方医疗副总监。从事内分泌临床工作20余年，对老年内分泌代谢病的诊治有丰富的临床经验，致力于糖尿病健康管理及糖尿病高危人群的干预工作。

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