民以食为天，但是如果疾病缠身，做个快乐的吃货也会成为一种奢侈。53岁的富阳人林先生至今还记得自己发病前的那一顿午饭，在单位食堂，他吃了红烧肉、笋干、青菜……没想到那天午休过后，他就因为肢体麻木乏力、站立不稳被同事送到了医院，最终被诊断为脑梗死。

　　对于一个“吃货”来说，脑梗死，具体为延髓急性梗塞导致的环咽肌失弛缓症，意味着他根本没法好好进食。浙江医院康复医学科主任林坚主任医师说，在吞咽过程中，当咽缩肌收缩波传导到环咽肌时，环咽肌的紧张度明显下降直至为零，食管上口即张开，食物(包括固体和液体食物)顺利进入食管。环咽肌的张力是由交感神经支配的，现在林先生的“神经司令部”受损，直接导致了他的吞咽难题。余生还长，难道就再也不能好好吃饭、再也不能细细品尝食物的滋味了吗？

　　于是，林先生来到浙江医院三墩院区康复医学科，一方面进行肢体功能的康复训练，同时进行吞咽障碍专项训练和营养管理。长达两个多月，经过浙江医院康复医学科护士长楼巍敏副主任护师、吴爱萍医师、尹梦技师的细心治疗和护理，林先生从依赖留置鼻饲管到经间歇管饲进食到完全正常进食，他形容时隔三个多月后再次亲口品尝食物的美味：“水蒸蛋怎么这么香！”

　　什么是吞咽障碍？

　　吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程，是临床上多学科常见的症状，易导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等严重后果。

　　浙江医院康复医学科重点收治一些由于神经系统疾病、头颈部肿瘤等疾病导致吞咽功能障碍的患者，以及由于功能退化引起的吞咽障碍的老年患者，让他们食之安全、食之有味。

　　浙江医院康复医学科吞咽障碍小组工作流程

　　1

　　护士初筛

　　护士初筛环节，对于清醒能配合的患者，进行饮水试验，对患者是否存在吞咽功能障碍及误吸风险的进行筛查，同时进行口腔卫生状况评估及营养筛查。

　　2

　　治疗师专评和专项检查

　　治疗师专项评估口颜面功能，并进行喉功能、呼吸功能、相关反射、吞咽功能检查。软管喉内镜吞咽功能评估则可帮助了解鼻咽部、喉部的结构和粘膜改变，直接观察患者咽喉部的分泌物，评价咽喉部感觉及运动功能，评估气道保护、声门闭合和食团清除等情况。

　　3

　　团队讨论，制定计划

　　找出功能障碍的部位和原因，组成吞咽与营养管理小组，商讨治疗、护理方案。

　　4

　　口颜面功能训练

　　包含张口训练、舌肌牵拉及主动抗阻训练、唇抗阻训练。

　　5

　　咽反射重建训练

　　冰刺激是用冰棉签刺激舌根和软腭，并嘱患者主动完成吞咽动作；气脉冲则是将气脉冲置于舌根和咽后壁，快速挤压产生气体，然后嘱患者主动完成吞咽动作。

　　6

　　增强咳嗽运动、吞咽功能

　　使用神经肌肉低频电刺激吞咽。

　　7

　　容积-黏度吞咽测试及吞咽造影检查

　　中期专评环节，进行容积-黏度吞咽测试及吞咽造影检查等，以评估上一个阶段的康复治疗效果，调整下一阶段的治疗方案。

　　8

　　调整后的吞咽治疗及摄食训练

　　9

　　声门闭合训练及饮食指导

　　根据治疗进度

　　动态的完善临床筛查评估

　　经过干预，规范的评估与治疗

　　患者的吞咽功能得以改善

　　拔管时间提前

　　生活质量得到提升

　　浙江医院吞咽功能障碍专病门诊

　　灵隐院区：周五上午

　　本文指导专家

　　林坚

　　主任医师，浙江医院康复医学科、康复治疗中心主任。兼任中国康复医学会脑血管康复专业委员会委员，浙江省医学会物理医学与康复学分会候任主任委员，浙江省医师协会康复医师分会副会长。从事康复医学临床、教学和科研工作20余年，擅长脊柱脊髓损伤康复、脑卒中康复、骨关节损伤疾病康复及老年康复等工作，临床经验丰富，善于解决复杂、疑难的康复问题，承担多项省厅级课题研究，在国内康复专业领域享有较高知名度。

　　专家门诊：

　　周三上午（灵隐院区）

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　　周二上午（灵隐院区）