4月7日是第70个世界卫生日，世界卫生组织将2019世界卫生日的主题确定为“全民健康覆盖”，旨在帮助人们更好地了解全民健康覆盖的含义——应该提供哪些服务和支持，以及在哪里提供。

　　什么是“全民健康覆盖”

　　1.全民健康覆盖指所有的人和社区都能获得所需的卫生服务，而且不会因此遭遇经济困难。

　　2.全民健康覆盖使人人都能获得适当卫生服务，能够处理最严重的致病和致命因素，并确保这些服务的质量足以改善服务对象的健康。

　　3.全民健康覆盖并不是无论费用多高，都要免费提供所有可能的卫生干预措施，因为没有任何国家可以持续免费提供一切服务。

　　4.全民健康覆盖不仅要确保提供最低限度的一整套卫生服务，而且还要确保随着有更多的可用资源，逐步扩大卫生服务和财务保护的覆盖范围。

　　5.全民健康覆盖不仅是个人获得医疗服务，还包括提供全民卫生服务，例如开展在水中添氟或控制可能携带病毒的蚊子的滋生地等公共卫生运动。

　　6.全民健康覆盖不仅关乎一国的卫生保健和卫生系统筹资，还涵盖卫生系统的所有组成部分，包括向人们提供卫生服务的系统和卫生保健人员，卫生设施和通信网络，卫生技术，信息系统，质量保障机制，以及治理和法规。

　　国家卫生健康委将我国世界卫生日的宣传主题确定为：“维护人人健康 迈向全面小康”。一直以来，浙江医院积极响应我省卫生健康“最多跑一次”改革，积极推广“西湖模式”，西湖区中西医结合医院医疗照护病房大力推行“出院准备服务”计划，使患者不仅在住院过程中获得良好的医疗照护，出院后也能获得良好及持续性的健康照顾服务，有力推动“人人享有健康”目标的实现。

　　开展跨学科案例讨论

　　出院准备服务再升级

　　作为浙江医院高水平医联体成员单位，西湖区中西医结合医院医疗照护病房由浙江医院全面托管。

　　48岁的吴女士，因“口干、多饮，多尿10年，加重一周”门诊以“糖尿病酮症”入院，她对“糖尿病”的认识几乎为零。医疗照护病房出院准备服务专员从患者入院开始就对患者进行了高风险个案筛检，而后出院准备小组中的护士结合患者的情况，开始对患者及其家庭全员进行全面的、反复的宣教和指导，涵盖饮食、运动、药物、监测、心理等各方方面面，以便患者回归社会后能过上“正常人”的生活。

　　63岁的刘先生，因“食管恶性肿瘤术后10年，不能进食3天”拟“食管恶性肿瘤术后”收住医疗照护病房。他是气管切开患者，入院期间专人对其进行了全面评估，与此同时，出院准备小组中的呼吸师对他的家属进行了气切护理的宣教和指导，并指导患者家属制作简化版“人工鼻”。

　　跨学科案例讨论，则是“出院准备服务”计划新近开展的一项医疗服务新举措。浙江医院老年病综合示范病房副主任、全科医学科副主任柴栖晨副主任医师介绍，这两位患者入院不久，出院准备服务专员谢玲芳就组织了“出院准备服务”的跨学科案例讨论，患者的主治医师、主管护师、营养师、康复治疗师、药师、呼吸师以及专员等组成的专家团队济济一堂，针对患者的情况共同讨论、制定科学、合理、规范的连续性医疗照护计划。会后，出院准备小组不仅请来了患者，患者所在社区的家庭医生，还把患者的家人都请进了会谈室，全面地介绍了疾病的基础知识、目前患者的病情、出院后可能面临的问题、患者个性化照护计划，社区卫生服务站点团队对接的情况，同时对家庭资源作了协调性建议，最后对全家人作了相应的健康宣教。

　　浙江医院心脏康复科副护士长、西湖区中西医结合医院医疗照护病房护士长项巧珍说，跨学科案例讨论不仅提高了患者对疾病的认识，更重要的是对家属普及了疾病预防、治疗、保健、康复等方面的知识。

　　“西湖模式”深入发展

　　为更多患者带去福音

　　因慢性阻塞性肺病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭入住医疗照护病房时，蒋奶奶接受了精心治疗，也接受了"出院准备服务"计划的全面评估。回家后的蒋奶奶目前定期接收“电话追踪服务”(指导调整无创呼吸机的参数，询问了解呼吸肌训练、氧饱和度监测、用药、护理等情况)、“预约回诊服务”(预约后到慢病门诊回诊)……

　　吴奶奶高血压病3级、2型糖尿病、帕金森病、胰头占位性病变病史，出院回家后留置鼻胃管一根、左臂PICC管一根，导尿管一根。她在自己家里，已经等到了居家上门服务，柴栖晨对蒋奶奶进行了认真全面的体检，查看了蒋奶奶的用药，询问了蒋奶奶最近的病情变化；台湾资深医疗专家检查了蒋奶奶的无创呼吸机，解答了蒋奶奶在呼吸机使用中的疑问；项巧珍对蒋奶奶做了“心电监护”，监测了蒋奶奶的各项生命体征，给蒋奶奶儿子示范了护理技巧……

　　三甲医院-社区-家庭联动，西湖模式深入发展，“居家医疗”送爱上门。36岁的徐先生脑溢血后出院在家，经社区医生主动联系，“出院准备服务”计划医护团队来到患者床边进行沟通和评估，并为患者做体格检查，指导吸痰及吸氧，同时台湾呼吸治疗师指导患者进行呼吸肌锻炼，医护团队耐心指导患者进行肢体康复锻炼并为患者更换胃管……

　　2017年下半年，浙江医院与西湖区政府签约托管西湖区中西医结合医院，实行“病区医疗托管，门诊重点扶持”模式，建立服务形式包括呼吸照护病房(RCW)、急性后期照护病房(PAC)、老人整合性病房以及三管病人康复与照护、安宁缓和医疗病房等多项中长期医疗与照护服务模式。在社区医院开设“三甲标准病房”，集社区康复、医养融合、安宁照护的有机结合形成“基层首诊，双向转诊，上下联动”的分级诊疗模式。这也是省内第一家多法人医联体架构信息系统的医院，支持院区间的预约、检查、检验，成功实现了基于信息系统一体化的院区间多种资源共享、患者档案统一管理，医疗服务过程跨机构协同等多元目标，建立起大城市医院-社区-家庭之间无缝转诊体系的“西湖模式”，有效地整合科医联体医疗机构内与社区中的照护资源。

　　什么是出院准备服务？

　　出院准备服务是由医院专业团队与家属通力合作，共同协助患者及家属，不仅在住院过程中能获得良好医疗照护，还能获得相关护理知识指导及提升患者自我照顾的技能，解决出院后可能会遇到的问题，以便于患者在出院后能获得持续性的健康照顾服务。

　　何时开始出院准备服务？

　　当患者住院以后，即开始评估患者的疾病、心理的照护需求以及经济、家庭、社区可利用资源，并依据病人个性化需求，提供相关的服务，制定完整、持续性的照护计划。

　　有哪些服务对象？

　　1.经筛选后入选的高风险个案。

　　2.长期卧床、“三管”(鼻饲管、导尿管、气管插管)患者。

　　3.需转介机构的患者。

　　4.有复杂伤口的患者。

　　5.出院后有辅具需求的患者。

　　积极、完善的出院准备服务，为患者提供正规、系统、有效和经济的治疗方案和照护计划，提高患者生活质量，带给患者及家属全方位的健康指导。