现在医疗的发展和患者意识的觉醒，使得动静脉内瘘的患者日渐增多，所以动静脉内瘘的保护和相关知识是广大患者所急迫想要了解的。首先我们先知道一下，内瘘血肿是指血肿一部分发生在透析中，一部分发生在透析结束后数分钟，也可以发生在半小时后或者更长时间，可见穿刺周围皮肤肿胀，发白，毛孔增大，皮下肿大且边界清楚，次日穿刺点周围皮肤淤青、发红、发紫、肿块边界不清，水肿加剧，病人感疼痛、灼热、活动受限等。

　　今天我们就来讨论一下从患者的角度，如何预防内瘘穿刺的血肿：

　　首先我们来了解一下造成内瘘血肿的患者方面的原因：

　　1. 患者在穿刺或者透析过程中不慎活动，导致穿刺针刺破血管，透析结束后患者过度活动导致止血棉球偏离血管针眼处。

　　2. 患者过早松开止血带，导致拔针后止血时间不足，从而导致血液渗出，发生血肿。

　　3. 患者缺乏内瘘的日常维护知识，对内瘘的重要性不够重视，在内瘘出打针、量血压等。

　　4. 患者内瘘血管压力过大，且穿刺部位距吻合口越近血流的冲击力就越大，患者的血压过高，静脉止血压力过大，或者先松开静脉止血带后，内瘘吻合口周围压力升高，导致血管穿刺点不易闭合。

　　5. 患者的血色素、血小板低于正常，凝血功能下降。

　　预防：

　　1. 患者在穿刺和透析时尽量使用未穿刺的手活动，穿刺前调整好舒适体位，透析感觉穿刺点有疼痛及时呼叫当班护士，不要自己忍耐。

　　2. 拔针后的压迫时间因人而异，一般压迫时间15~20分钟后缓慢放松，对于凝血机制不良的患者要适当延长压迫时间。

　　3. 透析结束后24h做好穿刺部位的动态观察，观察包扎敷料有无渗血，局部有无肿胀疼痛，局部硬结等皮下血肿情况。

　　4. 新瘘患者在最初几次透析结束拔针后，应在护士的指导和观察下确认止血后方能离开。

　　护理：

　　1. 局部湿热敷：穿刺形成血肿后24h内采取局部冷敷，使局部血管收缩，利于止血，24h后采取热敷，可以促进局部血液循环，促进血肿吸收，肿胀消退。

　　2. 硫酸镁湿敷：血肿局部用50%硫酸镁溶液湿敷，并保持纱布湿敷状态直至血肿消退，利用硫酸镁的高渗作用及穿透能力可吸收组织中的水分，使毛细血管扩张而减轻疼痛及肿胀。

　　3. 金黄如意散外敷：可以消肿止痛

　　4. 血肿形成24h后采用灯烤，热能降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，减轻局部肿胀，接触局部神经末梢的压力，使肌肉肌腱和韧带组织的松弛，从而缓解疼痛。

　　5. 防止感染：由于局部肿胀和血肿皮肤张力大，易并发张力性水疱和继发感染。应保持局部皮肤干燥和清洁，到医院让医务人员抽出水疱内液体，若水疱已破溃，可在表面涂抹抗生素软膏，经常换药，严重感染可遵照医嘱应用全身抗生素。