低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。

　　低血糖的病因可分为空腹低血糖和餐后低血糖：

　　空腹低血糖

　　（1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。

　　（2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。

　　（3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。

　　（4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。

　　（5）胰外肿瘤。

　　餐后（反应性）低血糖症

　　（1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。

　　（2）特发性反应性低血糖症。

　　（3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。

　　（4）功能性低血糖症。

　　（5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。

　　临床表现：

　　1.自主（交感）神经过度兴奋的表现

　　低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。

　　2.脑功能障碍的表现

　　是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

　　检查：

　　1.血糖：成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L。

　　2.血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。

　　3.48～72小时饥饿试验：少数未察觉的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行。开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时测一次。

　　诊断：

　　根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确定：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。

　　少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者，应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48～72小时饥饿试验。

　　鉴别诊断：

　　低血糖有时可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂脑缺血发作）或脑血管意外等。

　　1.低血糖病因的鉴别：磺脲类药物、胰岛素用量过多、胰岛素瘤等。

　　2.交感神经兴奋表现的鉴别：甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等。

　　3.精神-神经-行为异常的鉴别：精神病、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高血糖高渗状态等。

　　治疗：(治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。）

　　1对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。

　　2对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。

　　3重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。

　　4神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。

　　预防：

　　1.制定适宜的个体化血糖控制目标。

　　2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。

　　3.充分认识引起低血糖的危险因素：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；③酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。

　　4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。

　　5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。

　　健康指导：

　　1.生活规律。养成良好的生活习惯，定时定量进餐，保证每日基本稳定的摄入量。戒烟，少量饮酒或不饮酒，禁忌空腹时饮酒。

　　2.运动方面。避免早晨空腹运动。一般在餐后1小时开始运动，选择适合自己的运动项目，并保持运动量适当、恒定。

　　3.安全用药。按医嘱正确使用胰岛素或口服降糖药，肾功能不全患者口服降糖药要遵从医嘱。定期到医院复查，老年患者不宜服用作用强、持续时间长的降糖药物。

　　4.自我监测。如果是糖尿病人，进行自我血糖监测能明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。

　　5.随身携带两件宝物。一是食物，如糖果、饼干等，以备及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。