经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是肿瘤患者进行化疗输液的可靠通道，具体操作方便、留置时间长、安全性高等特点，但如果因维护不当等原因，导管堵塞也是PICC留置期间最常见的并发症，发生率高达21.3%，且导管使用时间越长，堵塞发生几率也越高。

　　PICC刚置入但未使用，导管内也未见回血，不存在药物输注原因引起的堵塞，也不考虑回血引起的堵塞，首先要排除的原因是体外导管是否有打折导致的机械性赌管。

　　第一步：调整患者体位。嘱患者调整卧位及手臂位置，使手臂外展伸直。

　　第二步：揭去原有的敷贴，评估导管是否有打折。确定无折返现象，用20ml注射器抽取生理盐水连接肝素帽回抽血，如仍无回血，且推注困难。

　　第三步:评估体内导管是否有异位。经初步处理，在排除PICC体外导管无机械堵塞的情况下，需再次确认导管在体内的走向。如无异常。

　　第四步：咨询PICC专科护士。经过初步评估后，考虑是否系导管开口附着在血管壁所致。咨询了解置管过程是否顺利，是否需要适当将导管拔出。

　　处理方法：用生理盐水注射器连接肝素帽，将导管适当拔出1cm，试抽，如发现导管内有回血且推注生理盐水无阻力，即停止拔管。再次消毒后固定导管。

　　第五步：记录。在护理及PICC维护登记本上记录，同时向患者及家属宣教相关注意事项。

　　导管评估三部曲

　　“A-C-L”（A:导管功能评估，C：冲管，L:封管）是一种导管维护程序，可对导管堵塞发生加以有效防预。在PICC导管留置时，利用“A-C-L”导管维护程序可有效预防PICC堵管现象发生。

　　第一步：A（assess，导管功能评估）

　　在每次使用导管前先展开导管功能评估，利用抽取回血方式对PICC导管畅通与否进行判断。每天观察导管中液体滴落速度并加以记录、对比。通常情况下，液体流经PICC时重力速度高于80gff/min，若滴速低于50gff/min时，则可初步判断为导管发生堵塞问题。然而这一判定要结合导管管径与长度进行，导管管径与长度不同，正常导管滴速间会存在一定差异。

　　第二步：C（ciear，冲管）

　　在每次进行输血或输液前后，或者在滴注两种不容药物间隙及持续输液中，均需进行冲管，若有输液速度变慢或输液不畅问题发生时，应及时进行冲管。

　　在冲洗液选择上，美国静脉输液护理协会（INS）提倡应用不含防腐物质的等渗盐水，或使用两性霉素B应用5%葡萄糖液等其他冲洗液进行导管冲洗。在每次冲洗导管时，冲洗液最小用量应保持在导管与附加装置总容量的2倍左右，以脉冲方式冲管。

　　第三步：L（lock，封管）

　　在封管时按照SASH方法进行（其中S为等渗盐水，A为药物注射，S为等渗盐水，H为肝素溶液），避免在应用时有药物或液体和肝素不互容形成配伍禁忌。将肝素液浓度稀释至10U/ml。对于有肝素液使用禁忌患者，如血友病、血小板减少症或对肝素有过敏现象患者，可单独应用等渗盐水作封管液。

　　在进行封管时，需做到缓慢、匀速、正压，在推注时不可过快、过大用力引发血液反流现象，在注射器中封管液还留有0.5ml时，用一边退针一边推注药液方式将注射器针头拔出，促使管内正压得以保证。封管标准为拔出针头后，注射器中尚有药液匀速流出。