60岁的胡先生平时注重保养，身体矫健，没有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等病史，只是平时经常有右颈部和太阳穴处疼痛，未引起重视。1个月前刚刚退休，本想安度晚年，谁也没想到近日却因为突发中风，在鬼门关里走了一遭……

　　突发中风，临安-杭州无缝对接

　　3月20日0点30分，胡先生起床上厕所时发现言语含糊伴左侧肢体瘫痪，被家人急送至临安某医院救治，经脑部CT检查未见出血。查体发现患者言语含糊，双眼向右侧凝视，左侧偏瘫，肌力1级(肌力分为0到5级，0级最差，5级正常)，考虑脑梗死，予rt-PA静脉溶栓。同时，浙江医院脑科中心值班手机响起急促的铃声，电话那头正是接诊胡先生的张医生，简单交流病情后，值班医生浙江医院神经介入科周育苗副主任医师初步判断胡先生是急性颅内大血管闭塞，需要在最短时间内开通，否则脑细胞将大量死亡并不可挽回，建议张医生尽快将患者转运至浙江医院，并将简要信息发送至浙江医院脑卒中急救微信群，以便团队其他成员及时了解病情。

　　获知微信群里的消息后，浙江医院脑科中心主任万曙主任医师立即指示神经介入团队和导管室的护士、技师做好手术准备，患者不能在浙江医院耽误一分钟。凌晨3点，胡先生被转运至浙江医院三墩院区，急查颅脑CTA证实右侧大脑中动脉主干闭塞，预料之外的是大脑中动脉近端的颈内动脉也未显示。病情顿时变得复杂起来，因为开通闭塞的大脑中动脉所需要的导管、导丝、支架等材料必须通过其近端的颈内动脉，如果颈内动脉也闭塞了，我们将如何到达其远端的大脑中动脉做手术？

　　妙手仁心，手术效果立竿见影

　　时间紧迫，做完CTA后，胡先生被直接转运至导管室，此时，万曙带领神经介入团队早已在导管室等候。10分钟内完成全脑血管造影，发现右侧颈内动脉长段夹层伴血管腔重度狭窄，下游的大脑中动脉主干闭塞。该病人的发病机制很可能是颈内动脉夹层伴血栓形成，血栓脱落随血流飘向远端堵塞大脑中动脉。诊断明确后万曙迅速做出手术方案，先行球囊扩张+支架置入术修复颈内动脉夹层、恢复正常血管直径，然后行远端大脑中动脉取栓术。在万曙的带领下，神经介入团队以娴熟的技术、丰富的经验，10分钟内完成颈内动脉夹层修复术，10分钟内完成大脑中动脉闭塞再通，从股动脉穿刺到血管再通40余分钟。当日中午胡先生的左侧肢体已经能够自由抬起，次日能够下地行走，言语完全恢复正常。

　　“大脑中动脉闭塞伴颈内动脉狭窄的情况我们称之为‘串联病变’，临床上并不少见，但大部分是粥样硬化斑块，像胡先生这样大脑中动脉闭塞伴颈内动脉夹层的病变比较少见。”万曙介绍道，“串联病变的纠结之处在于先做近端还是先做远端，如果先开通远端闭塞血管，尽早恢复血流当然是重要的，但由于近端血管狭窄往往使手术困难反而耽误时间；如果先处理近端狭窄，使手术通路顺畅，可降低远端血管闭塞开通的手术难度，但可能延迟血管再通的时间。一般原则是如果颈内动脉狭窄不至于影响远端手术操作时先处理远端闭塞的血管，如果近端狭窄已经影响手术材料通过那就要先处理近端狭窄。”万曙接着说道：“像胡先生这种颈内动脉夹层伴真腔重度狭窄的情况，‘磨刀不误砍柴工’，先解除近端狭窄再处理远端闭塞是明智选择。”

　　无基础疾病、身体硬朗的他为何还会脑梗？

　　什么是颈动脉夹层？

　　为什么颈动脉夹层会导致脑中风？

　　颈动脉是供应大脑最重要的血管之一，在颈部能清晰摸到搏动，远端分为大脑前动脉和大脑中动脉。颈动脉直径平均1cm，其血管壁分为三层，分别叫内膜，中膜和外膜，一般情况下三层紧密连接不分开，当由于各种原因三层膜被撕裂而分开时，在内膜和中膜或中膜和外膜之间形成一个假腔，就是颈动脉夹层。假腔内由于血流缓慢，很容易形成血栓，血栓顺血流进入颅内就会导致脑中风。

　　什么情况下会引起颈动脉夹层？

　　有哪些临床表现？

　　颈动脉夹层大部分都由不同程度外力作用导致，可为重度(如车祸、殴打、掐脖子等)，亦可为轻度(如咳嗽、打喷嚏、举重物、练习高尔夫、网球、瑜伽、按摩和推拿等)，外力越大则发病的风险越高。颈动脉夹层是中青年脑卒中患者重要的病因，虽然只占全部缺血性脑卒中患者的2%，但在<45岁的患者中占8%~25%。颈动脉夹层除了容易引起脑中风外，最常见的且往往被忽视的症状是疼痛，部位在同侧颈部、面部和头部，患者胡先生最近经常右颈部和太阳穴处疼痛乃颈动脉夹层所致。

　　颈动脉夹层如何治疗？

　　颈动脉夹层一旦形成很难自愈，治疗主要包括三大类：药物治疗，手术治疗和介入治疗。药物主要是阿司匹林等抗血小板或华法林抗凝治疗，部分轻度患者数月后复查夹层可以愈合。手术方法包括病变动脉切除、静脉血管替代、血栓处内膜剥脱术及血管补片治疗等，由于创伤较大，很多患者难以接受。近年来随着血管内介入治疗的兴起，颈动脉夹层腔内修复术已成为治疗颈动脉夹层的主流方式。