糖尿病的并发症里包括视心脑血管病、视网膜病变……但是你知道吗？乳腺癌与糖尿病之间存在关联。来自金华的56岁胡女士(化名)，本来和丈夫开着快餐店，女儿已经工作，儿子读大学，一家人的小日子过得和和美美。然而，乳腺癌击中了她，因为同时身患糖尿病、甲亢，寻求手术治疗的胡女士一度被多家医院拒之门外，直到来到浙江医院三墩院区，找到了浙江医院乳腺外科主任谢尚闹主任医师。

　　左乳肿瘤没在意

　　半年后想治却困难重重

　　说起爱人的病史，胡女士的爱人有些懊悔。去年下半年，胡女士在一次定期检查出查出左乳肿瘤，但是她自己摸不到，又觉得无不适感，再加上忙于经营快餐店，两夫妻都没当回事。时隔半年多，左乳肿瘤慢慢变大，胡女士自我感觉很不好，赶紧到当地医院复查，结果确诊：左乳恶性肿瘤。得到手术切除恶性肿瘤再进行放化疗的建议，胡女士夫妇着手寻找手术医院，可是从金华到杭州，多家医院都因为她身患糖尿病、又有甲亢的原因拒绝为其手术，胡女士都急哭了。

　　让胡女士求医无门的原因，正是她身患多年的糖尿病，平时都是靠她自行注射胰岛素控制血糖。据浙江医院乳腺外科马波副主任医师介绍，糖尿病患者进行手术，可能因为手术及麻醉加重病情，术后的感染风险也增高，并延误放化疗。尽最大能力挽救患者生命、提高其生存质量，浙江医院乳腺外科决定接下胡女士这个“烫手山芋”。在被实施了左乳癌改良根治术之后，根据胡女士的伤口愈合情况，她又做了第一期化疗出院，而这个过程整整持续了38天。

　　原来维持一家人生计的快餐店已经停业，胡女士的丈夫说：“现阶段就是尽最大可能为她治病。本来还有些担心术后伤口恢复的情况，现在看起来愈合得很好，很感谢浙江医院医生们的高明医术”。他的最大愿望，就是希望原本开朗外向的妻子重拾健康。

　　糖尿病和乳腺癌之间

　　到底存在怎样的关联？

　　马波表示，糖尿病和乳腺癌之间的关联，并不能单纯理解为：乳腺癌就是因为糖尿病导致的，或者得了糖尿病就会得乳腺癌。相关研究显示，糖尿病发生癌症风险最高的疾病类型为肝癌、胰腺癌和子宫内膜癌，其发生风险要高达两倍以上，其次是结肠癌/直肠癌、乳腺癌和膀胱癌，发生风险为1.2~1.5倍。那么，乳腺癌和糖尿病是怎样发生关联的？

　　肥胖：肥胖是发生2型糖尿病的重要危险因素。体重指数(BMI)增加，常见10种癌症的发生风险就会随之增加，包括绝经后乳腺癌。而且，乳腺癌治疗中的辅助化疗已被认为会导致体重的增加，这是糖尿病的危险因素之一。

　　不良生活习惯：喜欢吃高热量、油腻食物会导致人体营养过剩，时间久了会导致胰岛功能受损而出现糖尿病。而咸菜、咸肉等食物中含有亚硝酸盐，发霉的米、面、花生等食物中含有黄曲霉素，熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有烟焦油等，这些物质都具有致癌作用。此外，久坐不动的人身体会处于亚健康状态，使身体各项机能减退，身体免疫力下降。规律运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，能使体内免疫力增强，其抵御癌症的能力也增强。

　　胰岛素抵抗：第十届欧洲乳腺癌会议证实，糖尿病治疗中，胰岛素的使用会增加乳腺密度，而乳腺密度是乳腺癌的危险因素之一。

　　糖皮质激素：这一激素通常用来控制化疗期间的恶心，尽管先前的研究并未发现其对糖尿病的发病风险有长期影响，但现在认为它与急性高血糖有关联。研究人员推测，糖皮质激素引起短暂性糖尿病可能导致了以下诊断为乳腺癌的患者糖尿病的高发病率，以及随后因为高危人群中易感个体数量下降而导致其发病率降低。

　　马波说，应对乳腺癌，首先应该克服恐惧心理，因为它可治可控。建议35岁以上健康女性，每年应到乳腺外科做一次体格检查和乳腺超声检查。有乳腺癌高危因素的女性，应每半年进行一次乳腺超声检查，出现可疑症状随时检查。

　　浙江医院三墩院区乳腺病中心

　　地点：

　　三墩院区门诊大楼5楼2诊区

　　专家门诊时间：

　　周一上午：谢尚闹主任医师

　　周二上午：周娟娣副主任医师

　　周三上午：陈杰副主任医师

　　周四上午：马波副主任医师、肿瘤学博士

　　教你读懂乳腺超声报告

　　拿到乳腺超声报告单，看着上面的BI-RADS分类，多数人云里雾里，浙江医院超声诊断科姜乐瑶医师说，BI-RADS是美国放射学会乳腺影像报告和数据系统的缩写，是用来评估乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。它将乳腺病变分为0~6类，用来评价乳腺病变良恶性程度。一般来说，级别越高，即数字越大，恶性程度越高。

　　BI-RADS 0类：不易评估，需要附加影像学评估或与以前的影像学结果比较。像有些患者可以触及肿块或有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤或乳头有改变，但超声检查并未没有任何征象，可能就需要其他影像检查才能做出最终判断。

　　BI-RADS１类：阴性结果，未发现异常病变，即正常乳腺。BI-RADS 1级的病人每年常规复查超声即可。

　　BI-RADS２类：良性病变，可基本排除恶性，比如乳腺囊肿、乳腺假体等。这类患者可根据年龄、临床表现，6~12月复查。

　　BI-RADS３类：可能是良性病变，BI-RADS３级病变的恶性率一般 <2%，建议短期(一年以内，一般建议3~6个月)随访，医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断。

　　BI-RADS４类：可疑恶性病变。需要医生进行临床干预，一般首先考虑活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。

　　4a：需要活检，但恶性可能性较低(2%～10%)。如活检良性结果可以信赖，可以转为半年随访。

　　4b：倾向于恶性。恶性可能性为10%～50%。

　　4c：进一步疑为恶性，可能性50%～95%。

　　BI-RADS５类：高度可能恶性，几乎可以肯定。恶性可能性≧95%，应采取积极的诊断及处理。

　　BI-RADS６类：已经过活检证实为恶性，用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价。

　　当然，拿到超声报告单以后，还是一定要拿给临床医生看。诊断一个疾病需要他们的综合评价，需要结合其他相关检查，才能得到最正确的指导。

　　本文指导专家

　　谢尚闹

　　主任医师，浙江医院乳腺外科主任。兼任浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、浙江省中西医结合学会乳腺病专业委员会常委、中国医药教育协会乳腺疾病专委会浙江分会常委、《浙江临床医学》杂志编委。从事乳腺外科工作20余年，擅长乳腺癌早期诊断，乳腺癌改良根治术、保乳根治术、一期乳房再造术、前哨淋巴结活检术、浆细胞乳腺炎手术治疗、乳房良性肿瘤微创手术以及乳腺癌综合治疗。参与多项课题研究，发表论文10余篇。发明专利2项，实用新型专利1项。

　　专家门诊：

　　周四上午(灵隐院区)

　　周一上午(三墩院区)