浙江在线-健康网3月27日讯二月的一天，浙江医院心脏康复科副护士长、西湖区中西医结合医院医疗照护病房护士长项巧珍接到了三墩北社区卫生服务站的家庭医生杨汪洋医师的电话，杨医师了解到西湖区中西医结合医院医疗照护病房在社区开展的居家医疗服务后，特意联系预约该项服务。

　　原来，杨医师管辖的吉鸿社区有一位长期卧床、气管切开、鼻饲的患者，平时都是由年迈的父母照顾，定期更换管路成了他们的一件难事。浙江医院老年病综合示范病房副主任、全科医学科副主任柴栖晨副主任医师了解到病人的特殊性后，决定和居家医护团队一起，上门对该患者进行居家医疗服务。

　　柴栖晨介绍，居家医疗乃是经由专业医护人员(医师和护理人员)相互配合定期至患者家中提供医疗项目及技术性护理服务。使患者在温馨的家中得到良好的照顾，享有正常的家庭生活，减少家属在医院与家庭间来回奔波。

　　2月21日，春雨绵绵，柴栖晨、项巧珍、台湾呼吸治疗专家洪天军老师和居家医护团队成员李燕芳护师冒雨来到了三墩北社区卫生服务站，详细了解了患者的病情。

　　患者徐某是一位36岁的男性，2年前，他在洗冷水澡后突发恶心、呕吐、昏迷，被紧急送至医院，后诊断为“脑溢血”，行开颅抢救，术后一周神志遂渐恢复，但因咳嗽及吞咽功能恢复欠佳，予气管切开及留置胃管至今，偶因排尿困难行短期导尿，平时每日异丙托溴胺雾化吸入，现在家中由其父母照顾。

　　与杨医师沟通交流后，浙江医院居家医护团队便跟随他来到患者的家里，对患者居家环境和患者基本情况进行评估指导。

　　医护团队到患者床边进行沟通和评估，并为患者做体格检查：患者口唇微绀，听诊双肺布满湿罗音，痰鸣音明显，测得血氧饱和度80%，咳嗽无力。随后，医护团队为患者吸痰并对患者家属进行床边规范吸痰指导。患者经过吸痰及吸氧后，口唇恢复红润，血氧饱和度上升到92%以上。同时台湾呼吸治疗师指导患者进行呼吸肌锻炼。医护团队耐心指导患者进行肢体康复锻炼并为患者更换胃管。之后，柴栖晨又了解了患者的用药情况，并给予建议。

　　患者家属非常感谢浙江医院居家医护团队的上门服务，他们表示，这样的上门服务，真正解决了他们的难题。

　　为了让更多患者得到更好的居家医护服务，项巧珍表示以后要与社区医疗服务站点更紧密的联系合作，帮助更多的居家患者，让他们能够得到更好的医疗照护。柴栖晨表示这样的居家访视以后要多开展，让更多的患者及家属了解并享受这样的医疗模式，享受到连续性医疗服务的惠利。

　　2017年下半年，浙江医院与西湖区政府签约托管西湖区中西医结合医院，实行“病区医疗托管，门诊重点扶持”模式，建立服务形式包括呼吸照护病房(RCW)、急性后期照护病房(PAC)、老人整合性病房以及三管病人康复与照护、安宁缓和医疗病房等多项中长期医疗与照护服务模式。在社区医院开设“三甲标准病房”，集社区康复、医养融合、安宁照护的有机结合形成“基层首诊，双向转诊，上下联动”的分级诊疗模式。这也是省内第一家多法人医联体架构信息系统的医院，支持院区间的预约、检查、检验，成功实现了基于信息系统一体化的院区间多种资源共享、患者档案统一管理，医疗服务过程跨机构协同等多元目标，建立起大城市医院-社区-家庭之间无缝转诊体系的“西湖模式”，可以有效整合医联体医疗机构内与社区中的照护资源。这种模式获得了全国老年病学会前主委、北京301医院李小鹰等诸多知名教授的好评，也得到了广大百姓的认可。

　　西湖区中西医结合医院医疗照护病房

　　地址：墩祥街398号

　　联系电话：0571-86080577

　　本文指导专家

　　柴栖晨

　　副主任医师，浙江医院老年病综合示范病房副主任、全科医学科副主任，兼任浙江省医学会营养与代谢分会委员。从事内分泌、老年病科工作二十余年。擅长糖尿病、骨质疏松、甲状腺等疾病的诊治，尤其在糖尿病合并高血压病、冠心病等慢性病的诊治方面有较丰富临床经验。在各级杂志上发表论文多篇。

　　专家门诊：

　　周一下午（灵隐院区）

　　周四上午（三墩院区）