您了解吞咽障碍吗？吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。其带来的主要问题是误吸、营养不良和心理障碍。若护理不当常可引起吸入性肺炎，甚至窒息、死亡。

一些患者家属为了避免这些风险，往往减少患者进食，导致患者营养不良、机体抵抗力下降，从而发生各种并发症，影响疾病预后。因而，如何为吞咽障碍患者提供规范合理的家庭护理，显得尤为必要，具体干预内容如下：

1.轻、中度患者进食指导:

１）进食体位　床头抬高３０～６０°，家属站在患者健侧，喂食时食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，还可减少向鼻腔逆流及误咽的危险；能坐起的患者，尽量取坐位，头稍向前倾２０°，身体可向健侧倾斜３０°，使食物由健侧咽部进入食管，防止误咽。

２）食物类型及进食方法　告知患者家属宜选用容易吞咽、密度均一、有适当粘性的食物，如米糊、藕粉等。指导患者咀嚼食物时用鼻呼吸，避免用口呼吸吸进食物渣而引起呛咳；对能咀嚼但舌不能将食物送至口腔深处者，可用汤匙将食物送至舌根处。

３）进食量及速度　进食原则为少量多餐。

每口进食量要适中，过多会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少则会因刺激强度不够而难以诱发吞咽反射。开始时进食速度宜慢，要待口内食物完全咽下后再给予下一口。禁止使用吸管饮水，以防液体误入气管。

2.重度患者管饲指导:

１）知识宣教　部分患者及家属害怕置胃管带来痛苦而不接受管饲。患者及家属应知道管饲的必要性，是患者后期康复及生命支持的必须途径，提高患者及家属对管饲的依从性。

２）管饲方法指导　鼻饲时帮助患者取半卧位，先抽取胃液，观察胃液颜色，确定胃管是否在胃内及有无食物残留；选择新鲜、高营养、温度适宜的流质，如牛奶、豆浆、米汤、鱼鸡肉类汤、蔬菜水果汁等，避免油腻、过冷、过热，用喂食器缓慢经胃管注入；鼻饲后保持半卧位３０～６０ｍｉｎ方可进行翻身等操作或转为平卧位，既利于消化，又防止因体位过低食物逆流发生误吸，从而预防和减少吸入性肺炎的发生。此外，指导胃管固定方法，意识不清患者给予适当约束，嘱家属加强看护，防意外拔管。

3.呛咳及窒息的处理:　饮水及平卧位进食最易引起呛咳，表现为进食时突然咳嗽、面色紫绀、呼吸急促等。立即将患者头偏向一侧，使头前屈，给予拍背；如为固体食物引起的窒息，当食物在咽喉壁时，可用手掏出，若食物已进入咽喉下，可站在患者身后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节顶住患者腹部正中部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内。

4.口腔护理:吞咽障碍患者食物容易残留在口腔内。家庭成员应注重观察患者进食情况，检查进食后有无食物残留，观察有无口腔异味，及时发现口腔黏膜病变。指导家属口腔护理的方法，每次进食后及时帮助患者清洁口腔，以防口腔感染及吸入性肺炎的发生。

5、心理疏导:吞咽功能障碍患者常伴有不同程度的心理障碍，会产生紧张、悲观、厌食甚至拒食的心理。家属及亲友要尊重患者，运用良好的沟通技巧、使用巧妙的语言积极暗示患者，让更多的人关爱患者，使患者感受到温暖，树立康复的信心。