长期需要倒时差,不吃药不能入睡!
2019年03月27日 来源:浙江中老年网 作者 浙江医院吴月静 林玉芳

  浙江在线-健康网3月27日讯庄先生曾经是一个常年在世界各地外勤工作的职员,因为长期需要倒时差,睡眠越来越差。按照他本人的话来说,他从以前倒头就睡的小伙子,变成了不“嗑药”不能入睡的中年大叔。但他发现虽然调换工作半年多,结束了空中飞人的生活,晚上的睡眠仍然很差,通常是上床2、3小时也不能入睡,越是睡不着,越担心第二天的精神状态和工作效率,即使睡着了也睡得非常浅,要不是梦多,要不就是第二天感到没有休息够,精神软,乏力,困倦等。庄先生说他知道长期吃安眠药不好,也曾尝试过运动、中药调理等治疗一段时间,失眠的情况仍然改善不明显,正因为此,他接受朋友的建议到浙江医院精神卫生科找专科医生看看。

  今年78岁的童大爷情况也类似,他年轻时是个潜水兵,曾经在海上作业十几年。退役后睡眠一直不好,几十年也一直在服用各种安眠药和中成药。近来他发现自己记忆力下降了,独居的他经常丢三落四,而且凌晨四五点,脑子里经常像放电影一样回放年轻时在潜艇里工作的场景。听人说长期失眠会痴呆,于是想来医院评估一下记忆力,看看睡眠还有没有办法改善。

  其实,像庄先生和童大爷这样长期受到失眠困扰的人群并不在少数,在成年人中有10%~15%能够达到失眠症的诊断标准,而且大多数都是慢性化病程,半数以上严重失眠可长达10年以上。失眠严重损害人们的身心健康、生活质量,诱发交通事故等意外伤害,对个体、家庭和社会都造成负担。2001年,世界卫生组织(WHO)将每年3月21日定为世界睡眠日,目的在提高大众对睡眠健康的认识,促进全民睡眠健康。今年的主题为“良好睡眠,健脑益智”。浙江医院精神卫生科吴万振副主任医师为您全方位解读失眠。

  什么是失眠症?

  失眠症是以频繁而持续的入睡困难(超过30分钟)和或睡眠持续困难(觉醒超过2次),并导致睡眠感不满意为特征的一种睡眠障碍,它可以是孤立的症状,也可以是精神心理问题、躯体疾病等的表现,大多伴有醒后的功能损害。慢性失眠一般病程≥3月,每周失眠频次≥3次,短期失眠则不强调这样的病程和频次要求。划个重点:1.入睡时间>30分钟;2.整夜觉醒次数≥2次晚;3.早醒≥30分钟;4.睡眠质量下降和睡眠总时间≤6小时,以上四条满足一条以上,且存在日间功能障碍(如头晕、乏力、困倦、注意力不集中等),持续时间>1月,可诊断为失眠症。

  哪些人容易患失眠症?

  失眠的诱发或危险因素其实很多,包括以下集中情况。1.年龄,慢性失眠症的患病率随着年龄的增加不断升高,尤其老年人,高达38.2%。2.性别,有研究显示单纯的失眠症女性比男性多见,但因打鼾、酒精滥用等引起的睡眠障碍男性比例更高。3.遗传因素,有慢性失眠家族史的个体出现失眠的风险是普通人群的3倍。4.应激及生活事件,负性生活事件如离异、经济纠纷等,也是失眠慢性化的维持因素。5.个性特征,神经质、内向、完美主义的个体更容易失眠。6.精神心理问题,情绪是干扰睡眠的重要因素之一,也通常以失眠为主要临床表现之一,半数以上的失眠症患者存在1种或以上的精神心理疾病。7.躯体疾病,心衰、心律失常、糖尿病、高血压、哮喘等等合并睡眠问题也是非常常见的。

  然而,更重要的影响睡眠的因素是,错误的睡眠知识!

  1.睡眠节律紊乱。科技的进步,我们不仅可以在卧室看电视,还可以在床上玩手机,“再看一集就睡”“再玩一局就睡”“再刷一会就睡”,简直成了睡眠杀手。白天要不疲乏得在公司坚挺,要不“可以理解”得睡到大中午,几天下来睡眠节律整个儿紊乱。

  2.睡眠保健知识不了解。高枕无忧?柔软的床垫?凌晨2点的宵夜?这些看似温暖的词语,可能都是高质量睡眠的杀手。

  因此,对于失眠的个体而言,应该在系统的了解自身状况后再判断失眠的性质,进行失眠的干预。

  如何诊治失眠症?

  除了对失眠症状的厘清和失眠危险因素的详细了解,对可能存在的躯体疾病及精神心理问题的仔细排查以外,医生可能还会对失眠的患者进行进一步的检查,包括睡眠呼吸监测、多次睡眠潜伏期实验、动态脑电图等。

  总体而言,失眠症的治疗原则是:1.首先应寻找和排查病因,针对病因治疗有助于改善睡眠障碍;2.采用综合性干预措施,包括:睡眠卫生教育,调整睡眠节律,积极治疗躯体疾病,认知行为治疗及药物治疗等;3.基于评估的治疗。要求个体完成主观睡眠质量评定,如睡眠日记(连续记录2周)或匹兹堡睡眠质量问卷等,并进行持续性评估,每月1次,失眠改善后6月复评;4.以缓解症状,保持正常睡眠结构,恢复社会功能,提高患者生活质量为治疗目标。

  如果失眠更多地因为睡眠习惯或睡眠保健方面的问题引起,医生进行充分的睡眠卫生教育,矫正不良睡眠行为和观念,针对性处理诱发因素,就能够很好地改善患者的睡眠质量。

  如果以上干预无效,可选择非药物治疗手段,如认知行为治疗改善睡眠。最常用的是刺激控制疗法,是一套帮助建立规律性睡眠一觉醒模式的程序。指导步骤如下:1.有睡意时才上床睡觉;2.不要在床上进行除睡觉及性爱以外的其它活动;3.如果上床20分钟还未入睡,起床到另一光暗房间,做些单调的事或看看报纸,有睡意才再上床睡觉;4.无论夜间睡眠好坏,每天早上按时起床;5.避免白天打盹或午觉。

  如果以上干预效果均不理想,药物治疗可以尽早应用。大多数病人很畏惧“安眠药”,甚至谈“安眠药”色变,担心药物不良反应、药物依赖或者担心被贴上“精神病”的标签。但事实上,“安眠药”是一种不专业的俗称,它其实是一系列具有镇静催眠作用的药物,作用也不仅仅是“让人睡觉”而已。这些药物的作用包括具有抗焦虑,诱导睡眠,延长深睡眠时间,延长睡眠总时间,调整睡眠节律等,当然选择上也因人而异。

  当然,其他治疗手段,如非药物治疗(光照治疗、重复经颅磁刺激治疗、生物反馈治疗、音乐治疗等)以及中医药、穴位治疗等也可以尝试,但其中有些方法临床研究不多,证据并不足。

  吴万振说,希望每个人都了解睡眠,审视睡眠,矫正睡眠认知,改善睡眠习惯,必要时应用睡眠相关的药物或非药物治疗,最终保持好的睡眠和脑健康。

  失眠?不防试试针灸疗法

  65岁的林阿姨,最近一年,半夜总是睡不着,在客厅里走来走去,有时候实在无聊就开着电视到天亮。两个月前,家人带着她来到浙江医院针灸科进行针灸治疗,目前失眠的情况已经逐步好转。

  中医认为失眠,即不寐,与人体阴阳失衡,营卫失度,五脏不安等密切相关。嗜睡又叫多睡、多寐等,主要表现为不管白天或者黑夜感觉昏昏欲睡,或睡之不酣,呼之即醒,醒后欲睡,神识清楚,但精神萎靡不振。浙江医院针灸科林玉芳中医师说:中医学理论对于睡眠障碍的病因病机及治疗累积了丰富的经验,针灸可以有效治疗失眠、嗜睡等睡眠障碍性疾病,治疗方法包括毫针针刺、艾灸、拔罐、穴位贴敷、皮肤针扣刺等,具有临床疗效理想、见效快、安全可靠、无明显副作用等特点。

  睡眠障碍也是浙江医院针灸科的优势病种之一,目前针灸科正在开展针刺治疗围绝经期早醒型失眠的临床研究,欢迎广大病友前来就诊。

  咨询电话:0571-87377601

  本文指导专家

  吴万振

  浙江医院精神卫生科副主任医师。兼任浙江省医学会老年精神障碍分会常委,浙江省医师协会精神科医师分会委员,浙江省神经科学学会理事,浙江省康复医学会睡眠障碍委员会委员、精神障碍委员会委员等。长期从事精神科临床工作,以老年痴呆、睡眠为主要研究方向,擅长老年痴呆的早期识别、记忆康复。

  门诊时间:

  周三上午(灵隐院区)

  周一下午、周二上午(三墩院区)

责任编辑:王一鸣
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