10月29日是第14个“世界卒中日”，今年的宣传主题是“预防为主，远离卒中”。我们来谈谈脑血管病检查。

　　人到中年，脑血管病成为不可忽视的话题，然而脑血管病相关检查如TCD、颈动脉彩超、头颅CT、头颅核磁共振、血管CTA、MRA等，让人傻傻分不清楚。

　　浙江医院神经内科刘扬医师说，当考虑为脑血管病时，除了神经系统查体、抽血化验外，还需对颅内病变及血管进行全面评估，主要包括无创性检查(颈部血管B超，经颅多谱勒彩超-TCD，CT/CTA，MRI/MRA等)，有创性检查(全脑DSA)。当神经科医师充分了解患者病情后，会依次选择相应检查项目进行评估。

　　经颅多普勒(TCD)

　　TCD一项无创伤性血管疾病检查方法，它利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数，这是直接对颅内血管的流动状态进行观察。在TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一，它主要通过血流速度的测定来间接判断血管的狭窄程度。TCD是一种功能性判断，有解剖病变提示价值，但并不能由此准确推断病变。

　　颈部血管彩超

　　颈部血管彩超主要检查颈部血管(颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口)是否存在动脉硬化伴狭窄，以及检查斑块的情况(软斑块、硬斑块)；同时可以发现动脉瘤、动脉夹层。颈动脉彩超具有无创、简便、安全的优点，能清晰显示血管中膜是否增厚、有无斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况。

　　头颅CT

　　头颅CT即电子计算机断层扫描，它是利用精确的X线束与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点。在需要快速了解颅内急性病变的情况下、如脑外伤、脑出血等，CT的优势明显。

　　头颅磁共振MRI

　　头颅磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。磁共振可以很好地看到冠状位的图像以及横断位等部位，图像质量非常高。在脑卒中症状出现的6小时内，弥散加权成像(DWI)的敏感性及特异性优于CT，有助于早期缺血性脑卒中诊断。

　　颈部血管及颅脑CTA检查

　　CTA是一种无创性血管成像技术，静脉注入造影剂后，利用多层螺旋CT在受检靶血管内造影剂充盈达高峰期时快速连续多个层面扫描，经三维重建后显示靶血管结构。CTA安全、方便、快速，又定性、定位明确，可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变筛查的一种方法。

　　CTA虽是无创，但因为是给血管内注射一种造影剂，在特定的情况下，有些人会对造影剂会产生一些不良反应，包括过敏反应及肾毒性等，但风险一般较低。

　　颅脑MRA

　　MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位，以及血管病变(动脉瘤、动脉畸形等)。直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示血管非常有实用价值，已经成为临床不可少的检查方法。

　　全脑血管造影DSA

　　DSA迄今为止一直被认为是脑血管成像的金标准，目前尚无任何检查对脑血管病的诊断准确率优于DSA。通过DSA检查，医生能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态，以及与周围血管的关系；也可初步了解疾病的发展：出血的风险、梗塞的风险等；是否需要进行干预，怎么干预等等，是血管图像的最高清晰度的三维重建。