“医生，我做B超说有子宫肌瘤，怎么办？一定要手术吗？吃药行吗？会不会是恶性的？”经常会听到患者拿着B超结果焦急地寻问医生，深怕问漏了任何一个问题，我也感同身受，因为我自己也是子宫肌瘤科普知识的“忠实粉丝”。为什么这么说呢？7、8年前我也做过肌瘤手术，结果今年体检又复发了，而且还不小。相信很多人有跟我同样的经历，为什么肌瘤总是“缠着”我呢？那么，今天就让我们带着这些问题，大家一起学习一下吧！

　　首先我们来看一张图，就可以非常直观地了解到，子宫肌瘤的部位不同，分型也不同，不同的类型临床表现、治疗都各不相同。

　　O型：有蒂粘膜下肌瘤

　　Ⅰ型：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展≤50％；

　　Ⅱ型：无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展＞50％；

　　Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层＜5mm;

　　Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm;

　　Ⅴ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；

　　Ⅵ型：肌瘤突箱浆膜；

　　Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）

　　Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤（子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。

　　看到这里，相信很多朋友会有疑问了，既然有这么多种类型的子宫肌瘤，为什么我平时一点症状都没有呢？那是因为患者有无症状与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。有些可无明显症状。月经改变常见O型-Ⅲ型，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。也可以出现有阴道分泌物增多或阴道排液。

　　肌瘤较大时肚子上自己也可以摸到包块，肌瘤较大时会压迫膀胱、直肠、输尿管等出现相应的尿频、排便不畅等压迫症状。粘膜下肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可以出现急腹痛。

　　子宫肌瘤可影响宫腔形态，阻塞输卵管开口或压迫输卵管随之扭曲变形等均可导致不孕。因此子宫肌瘤不仅是已婚妇女要关注的问题，未婚的或备孕的都需要关注。

　　接下来说一说大家最关心的问题，需不需要手术？（1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；（2）子宫肌瘤合并不孕；（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。以上情况都是可以手术，但具体情况需经临床医生详细评估后再定治疗方案。治疗也应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。

　　总的来说，目前随着医疗水平的不断提升，子宫肌瘤的手术方法也多种多样，不像最初时候只能开腹，如果患了肌瘤，也不要太过慌张，更不要自己乱服药物，定期就医。那么什么样的类型可以选择相应的手术方案呢？再听我细细道来。

　　经腹手术：术后3个月常规进行超声检查，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留；若此后检查出有肌瘤，为复发。远期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗。我也不例外。还是没有逃过复发。

　　宫腔镜手术：适合于O型粘膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型粘膜下肌瘤，肌瘤直径≤5cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈粘膜下肌瘤；宫腔长度≤12cm；子宫体积＜孕8-10周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。除通用禁忌症外，子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌症。

　　经阴道手术：无开腹探查指征者均可考虑经阴道手术。子宫肌瘤剔除术应选择子宫活动好的已婚患者、肌瘤数目≤2个、肌瘤直径≤6cm，位于子宫颈、子宫颈峡部、子宫下段、子宫前后壁的子宫肌瘤。术前充分掌握患者的病情，严格选择适应症并做好中转开腹的准备。

　　其他方式：经导管子宫动脉栓塞术和高强度超声聚焦消融等。

　　综上所述，不知道大家对子宫肌瘤有没有进一步了解呢？希望对大家有所帮助。小小科普家，科普你我他，期待下一期与大家相遇。