糖尿病患者出院时饮食和运动指导
2020年04月14日 来源:浙江中老年网 浙江医院 杨亚兰

  随着人口老龄化和人们生活方式的改变,我国成人糖尿病患病率为9.7%,糖尿病前期患病率为15.5%。健康教育是糖尿病治疗的“五驾马车”之一,被公认为糖尿病治疗的关 键。其中,糖尿病饮食运动治疗是所有 2型糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。

  饮食治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例,有利于血糖控制,有助于维持理想体重并预防营养不良发生,是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。

  1.能量(1) 糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划,目标是既要达到或维持理想体重,又要满足不同情况下营养需求。(2) 超重或肥胖的糖尿病患者,应减轻体重,不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800 keal/d)的营养治疗

  2.脂肪(1)膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%。(2) 饱和脂肪酸摄人量不应超过饮食总能量的7%,尽量减少反式脂肪酸的摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源,在总脂肪摄人中的供能比宜达到10%-20%。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10% ,适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。

  3碳水化合物(1)膳食中碳水化合物所提供.的能量应占总能量的50% -65%。对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节。(2)低血糖指数食物有利于血糖控制,但应同时考虑血糖负荷。(3)糖尿病患者适量摄人糖醇和非营养性甜味剂是安全的。过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致TG合成增多,不利于脂肪代谢18%。(4)定时定量进餐,尽量保持碳水化合物均匀分配。(5)控制添加糖的摄人,不喝含糖饮料。

  4蛋白质(1)肾功能正常的糖尿病患者,蛋白质的摄人量可占供能比的15%~20%,保证优质蛋白质比例超过三分之一。(2) 推荐蛋白摄入量约0.8 g/(kg .d),过高的蛋白摄入[如>1.3 g/(kg.d)]与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关,低于0.8 g/kg °d)的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展,已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主,必要时可补充复方a-酮酸制剂。(3) 推荐摄入范围内,单纯增加蛋白质不易引起血糖升高,但可能增加胰岛素分泌反应。

  5饮酒(1) 不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。(2) 女性- -天饮酒的酒精量不超过15 g,男性不超过25 g(15 g酒精相当于350mL啤酒、150mL葡萄酒或45mL燕馏酒)。每周不超过2次。(3)应警惕酒精可能诱发的低血糖,避免空腹饮酒。

  6膳食纤维豆类、富 含纤维的谷物类(每份食物≥5g纤维)、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄人对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量,即10~14 g/l 000 keal。

  7钠(1) 食盐摄人量限制在每天6g以内,每日钠摄人量不超过2 000 mg,合并高血压患者更应严格限制摄入量(2)同时应限制摄入含钠高的调味品或食物,例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。

  8微量营养素糖尿病患 者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素,可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂,其长期安全性仍待验证。

  饮食口诀:糖尿病饮食口诀1.2.3.4.5.6.7既:每天1斤蔬菜;每餐2两主食;每天不超过3汤匙植物油;每天4两水果;每天5份蛋白质,包括1两鱼、1两肉、1个鸡蛋、1袋牛奶和1份豆制品;每天不超过6g盐;每天不少于7杯水。

  二型糖尿病患者运动时应遵循以下原则:(1)运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估,特别是心肺功能和运动功能的医学评估(如运动负荷试验等)。(2) 成年2型糖尿病患者每周至少150min(如每周运动5d,每次30min)中等强度(50%~70%最大心率,运动时有点用力,心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。研究发现即使--次进行短时的体育运动(如10min),累计30min/d,也是有益的。(3) 中等强度的体育运动包括:快走、打太极拳骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较大强度运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等19”。(4) 如无禁忌证,每周最好进行2~3次抗阻运动(两次锻炼间隔≥48h)"*),锻炼肌肉力量和耐力。锻练部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群,训练强度为中等。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。(5)运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应,并定期评估,适时调整运动计划。记录运动日记,有助于提升运动依从性。运动前后要加强血糖监测,运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案,以免发生低血糖。(6) 养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式,如增加日常身体活动,减少静坐时间,将有益的体育运动融入到日常生活中19211。(7) 空腹血糖>16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有DKA等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛严重心律失常、- - 过性脑缺血发作)等情况下禁忌运动,病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

  运动口诀糖尿病运动口诀内容:“1、3、5、7”口诀:餐后1h以后运动;餐后活动30min;每周至少活动5次;运动中脉搏不超过( 170- 年龄) 次/min。

责任编辑:王秀萍
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