手臂疼痛看什么科？骨科？神经内科？59岁的康先生（化名）拣回一条命，竟是在心血管内科！

　　左侧手臂痛，居然是心脏出问题

　　近日，康先生下班后正和同事聚会，席间，他忽然感觉左侧手臂剧烈疼痛，很快从腋窝、上手臂至下手臂延伸，同时，他也觉得胸口闷闷的。5分钟后，康先生的症状自行缓解，但对身体状况很上心的他，还是主动搭上同事的车，来到医院一查究竟。

　　急诊室完成相关检查、留观2小时之后已经是晚上10点多了，康先生的心电图、心梗指标均未出现异常，医生建议回家休息，白天到医院门诊再看。到底怎么回事，难道他的手臂痛是骨科或者神经内科的毛病所引起的？可刚回家不久，上述症状再次袭来，在这种情况下，他迅速拨打120，来到浙江医院胸痛中心，经检查，心电图ST段明显抬高，肌钙蛋白是正常值的7倍，是心梗无疑了。

　　立即启用导管室！急诊冠脉造影结果提示康先生前降支近段次100%闭塞，医生们立即开通了患者闭塞血管，缩短了心肌缺血时间，为挽救其存活的心肌细胞和生命赢得了宝贵时间。

　　除了胸痛，这些也是心梗症状

　　普通人可能想不到，区区一个手臂痛，怎么会跟可怕的心梗有关？浙江医院心血管内科副主任杜常青副主任医师介绍，除了表现为心前区疼痛或憋闷感的典型症状，心梗的其他主要症状还有：

　　1.左上肢放射痛和左后背放射痛。

　　2.还可以表现为牙痛或上颌部痛。

　　3.有的人仅表现为恶心呕吐腹痛等消化系统症状。

　　4.突发头晕、眼前发黑，甚至晕厥。

　　5.一开始就表现为猝死，为最严重的临床表现，多为左主干或多支病变所致，预后极差。

　　康先生的心梗就表现为左上肢放射痛，而且初诊时相关身体指标尚未出现异常，这样的情况下，患者及家属很容易掉以轻心，好在这样的情况并没有发生。杜常青为康先生点赞：“幸亏这位患者自我保健意识很强，像他这样的心脏情况，当时如果坚持熬到白天再看，后果真是不堪设想。”

　　并非无缘无故，高脂血症惹的祸

　　身体状况一直还算不错，也没有熬夜、抽烟等不良生活习惯，近期工作强度也不高，康先生觉得自己的心梗来得有些莫名其妙。不过在医生看来，心梗缠上高脂血症的他，并非无缘无故。

　　根据血清血脂水平，高脂血症分为以下4种类型：

　　1.高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70毫摩尔升。

　　2.高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇5.72毫摩尔升。

　　3.混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔升，甘油三酯超过1．70毫摩尔升。

　　4.低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，0.9毫摩尔升。低密度脂蛋白胆固醇数值偏高以及甘油三酯偏高。

　　杜常青解释说，康先生低密度脂蛋白胆固醇数值及甘油三酯均偏高，而许多流行病学的研究显示，长期的高脂血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高后，就会形成更多的类脂质物质，也就是老百姓说的血管垃圾。这些垃圾堆积在不光滑的血管内壁，久而久之，就会堆积成山，形成斑块。斑块越来越大，就会导致血管狭窄，引起缺血。当不稳定的斑块发生破裂后，就会形成血栓，而发生在心脏的血栓就是心肌梗死。

　　杜常青最后提醒，年龄在40岁以上，高血压、血脂紊乱、长期吸烟嗜酒、肥胖、糖尿病等都是心梗高危人群，要定期做检查，以便及时发现早期冠心病、无症状性冠心病，防范于未然。　

　　本文指导专家

　　杜常青

　　副主任医师，浙江医院心血管内科副主任，硕士生导师。浙江省预防医学会心脑血管病预防与控制专业委员会委员，浙江省康复医学会心血管病分会青年委员，中国医促会血管疾病高血压分会青年委员。主要从事心血管疾病的诊断与治疗，擅长高血压、冠心病的介入诊治。

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　　周二上午、周四下午（三墩院区）