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8岁男生验光只有100度 医生却说已是高度近视!

2018年01月17日    来源: 都市快报     记者 谢谨忆 通讯员 叶秋玲

  你的孩子有没有“隐匿性高度近视”?首诊时建一个视觉健康档案很重要

  浙江省眼科医院(温医大附属眼视光医院)杭州院区视光诊疗中心副主任陈岩,近日发了一条朋友圈:“今日门诊,又遇两个典型的‘隐匿性高度近视’孩子,一个10岁300度,角膜曲率40D ,眼轴26.5;一个刚8岁仅仅100度,角膜曲率38D,眼轴26。眼底都不同程度地呈豹纹状变化。告知家长两个孩子其实都是绝对的高度近视,表现的度数具有太大欺骗性,家长均大吃一惊!这类孩子如不严密监控,成年之后早早的眼底病变将会接踵而至。再次建议:孩子近视首诊,务必建立完善的视觉发育档案,麻烦一点,受益终身。”

  什么是“隐匿性高度近视”?昨天快报采访了陈岩副主任。

  为什么表现出来的 近视度数只有100度? 因为这个孩子角膜天生特别平坦

  陈岩回忆,那天门诊,先是一个8岁的男孩子,读二年级,由妈妈领来查近视。

  “他上课看幻灯有点模糊,妈妈担心他近视了,所以来查一查。”

  一开始只是给孩子验了个近视度数,查出来是100度。他妈妈还有点庆幸:度数比她想象中要低。陈岩看孩子是第一次到医院查近视,以前什么眼科检查都没做过,就建议再查一查角膜曲率、眼轴、眼底的情况,建立一个视觉发育档案,那么以后孩子近视再有增长的话,可以参照第一次的数据做对比分析。

  孩子妈妈想想也好的,就带孩子一一做了检查。结果,问题来了。

  “这个孩子的角膜曲率特别平坦,正常角膜曲率平均值在42.00D,他双眼都只有38.00D。但是眼轴很长,正常成年人眼轴长度平均值也就在23.5-24毫米,小孩子通常要更短一点,但这个8岁孩子的眼轴已经达到26.3毫米。”

  这些数据说明了什么问题?

  陈岩解释,近视度数受两个参数的重要影响,一个是眼轴长度,一个是眼球各成分的屈折能力,因此也分成轴性近视和屈光性近视两种,而后者一个重要的影响因素就是角膜曲率。

  对眼睛的危害,重点不在度数本身,而是越来越长的眼轴(从眼表到眼底的前后深度)会把眼底撑开。“打个比方,如果把眼球比作一个气球,这个气球越吹越大的话,气球壁是不是就越来越薄,越来越容易破掉?”

  眼球壁的各层组织变薄,组织之间的各种连接也没那么紧密了,眼底就容易出现高度近视的并发症,比如黄斑裂孔、变性、出血、视网膜脱落等,这些眼病都是有可能失明的。

  眼轴每变长1个毫米,正常来说,近视度数就会提升250-300度。这个孩子的眼轴比同龄人起码要长出2-3个毫米,所以他的近视度数实际已达到600度左右,他的眼底照片拍出来,有高度近视特有的豹纹状特征,和正常眼底是不一样的。这个孩子眼睛的“气球壁”其实已经有点薄了。

  那么,为什么他查出来的度数只有100度呢?

  这就要说到角膜曲率了。眼角膜是一个半圆形的透明组织,光线透过角膜折射后,在眼内形成焦点。角膜凸,焦点就落得近;角膜平,焦点就落得远。这个孩子的角膜曲率比一般人都要平坦得多,正好掩饰了他眼轴过长的问题,是个典型的“前平后凸”式眼球。

  也就是说,他眼轴过长形成的轴性高度近视,被他的角膜曲率给掩盖了。他是一个“隐匿性高度近视”患者。

  到医院查近视不要只验光

  最好能建个视觉发育档案

  陈岩医师当天接诊的另一个“隐匿性高度近视”的孩子,10岁,单纯验光是300度,但其实眼轴眼底情况相当于近视800度了。他的情况和8岁男孩差不多,也是因为角膜平坦掩盖了眼轴过长的问题。

  “这种被假象掩盖起来的高度近视的孩子,每次我门诊中都会碰到两三例。所以检查近视不是只验光配镜,只验光的话,这些孩子的高度近视隐患就被漏掉了,永远不知道自己的眼轴有那么长。眼轴长了,不管度数多少都是个问题。”

  高度近视患者,眼底并发症的几率比普通人要高7-8倍,开角型青光眼发病率要高6-8倍,并发性白内障发病率要高3.3倍。产生视网膜病变的几率也是大大增加。

  而儿童期就已经有高度近视倾向的孩子,在青春发育期度数必然还会进一步加深。

  陈岩建议,3岁以上的小朋友,在第一次去医院检查视力时,要建立一个视觉发育档案,除了查度数之外,尽量把角膜曲率、眼轴、眼底的基本情况等都查一遍,以便医生能尽早排查孩子的眼部疾病、有针对性规范治疗,并能对照出孩子视觉发展状况,提前预判孩子的近视高峰会出现在什么时候,并作出提早干预。

  目前防控近视公认有效的手段中

  哪几种可以控制眼轴变长?

  目前防控近视公认有效的几种手段中,并不是每一种都可以控制眼轴变长。

  戴框架镜:主要是提升视觉的舒适度清晰度,以防眼疲劳加深近视,对眼轴变长的直接控制效果有限。

  户外活动:可以控制眼轴长度,户外强光的暴露可促使体内多巴胺分泌,让眼球壁的巩膜纤维硬度变强,防止眼轴过度变长,从而有效地抑制近视的增长。

  塑形镜:可以控制眼轴长度,它的原理是在视网膜周边形成一种近视性的离焦,达到控制眼轴的目的。但塑形镜不是每个少年儿童都适合佩戴,必须经过严格的专业医师诊断。

  0.01%的阿托品眼药水也是有用的,它可以缓解瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛,并通过体内递质的变化来防止眼球变长,但这种方法的应用还非常受限,目前大陆还没有阿托品眼药水上市。

  近视激光手术

  也不能改变眼轴长度

  如度数快速增长仍需定期检查

  很多人以为成年后做了近视激光手术,没有度数了,就万事大吉了。陈岩副主任说,其实这是错误的。

  “激光手术其实就是利用把角膜削平一些,让光线成像焦点往远靠,从而抵消眼轴过长把视网膜拉远了的原理,让焦点重新正好落在视网膜上。”

  近视激光手术是不改变眼轴长度、不改变眼底状况的,一切高度近视并发症的风险仍然存在。所以高度近视患者即使做了近视激光手术,如果度数继续快速增长,仍需要定期去眼科检查眼睛。

  儿童期有高度近视预兆

  就应重视青春发育期

  个子长多快近视度数就会长多快

  近视度数在600度以上,或眼轴超过26.5毫米的,就叫做高度近视。1000度以上患者属于超高度近视(低度近视0-300度,中度近视300-600度)。

  高度近视里有一类是和遗传相关的病理性近视,这类患者家族中可能有超高度近视患者,或者是因为基因突变,这种近视不论后天怎么注意,过了青春期后,度数还是有可能不断增加。

  更多高度近视是环境因素造成的,和孩子用眼习惯密切相关。如果在孩子年纪还比较小的时候,就发现有中低度近视了,那一定要赶快进行近视眼的干预,因为孩子在青春发育期,个子长多快,近视度数就会长多快。

  因为有类似上文的“隐匿性高度近视”存在,所以家长不要觉得孩子验光度数不高就没有关系,等出现眼底病变的时候再去查,很可能孩子的眼底早就有病变了。

  到眼科医院检查视力或给孩子建立视觉发育档案,可挂“视光学专科”的号;去各大综合医院直接挂眼科号即可。

责任编辑:陈雨笛
标签: 角膜;近视;孩子;眼底;度数;激光手术;视觉

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