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应对老龄化高峰 浙江争取年医保支出增长不超过10%

第十届全国医院医疗保险管理学术年会在杭州召开

2018年10月19日    来源: 浙江在线     记者 尉洁婷 摄影 牟嘉

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  浙江在线-健康网10月19日讯(浙江在线记者 尉洁婷 摄影 牟嘉)“医保其实是在‘三个鸡蛋’上跳舞,这‘三个鸡蛋’就是患者可承受、医保能支付、医院能发展。”在第十届全国医院医疗保险管理学术年会上,浙江省人社厅医保处处长倪沪平这样比喻医保的作用。

  那么医保要如何“跳舞”,未来医保又将如何管好我们的“健康钱袋子”?

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浙江省医学会医疗保险分会主任委员谢俊明

  医保是医疗行业的“牛鼻子”

  有第三方付费、医疗机构补偿、医疗资源的配置的功能

  “医保就是医疗行业的‘牛鼻子’,国家对哪些行业进行战略性购买,就是要发展壮大哪些行业。”浙江省医学会医疗保险分会主任委员谢俊明解释医保。而浙江省人力社保厅医保处处长倪沪平这样总结医保的功能:第三方付费功能、医疗机构补偿功能、医疗资源配置功能。

  作为已经覆盖12亿国人的基本医保,如何控制不合理支出、让医保费用和支出均衡发展是医保作为第三方支付的重要职责。

  倪沪平处长透露,在浙江,省级医院50%的医疗收入、县市医院的70%~80%的医疗收入都来源于医保,这意味着医保对公立医院的发展尤其重要。

  医保作为国家的战略性购买,在兼顾医药、医疗服务的基础上,利用经济杠杆对医疗资源进行更合理地配置。

  那医保要怎么用?在今天的年会上,医学博士施强分享了主题为《医疗新技术与卫生经济评估——资源有限条件下的价值追求》的主题演讲,对于医疗产品的价值关注点上,医院追求的价值是社会满意、管理有效、质量提升;而医保关注的是安全有效、经济型、基金可承受;而患者追求的价值则是安全有效、物有所值、长期受益——三方价值关注点的不同就引发了这样的思考:有没有一种方式可以评估这个医疗产品的价值和偿付的可能性?

  在浙江省医学会医疗保险分会主任委员谢俊明《价值医疗的微观认识》的主题演讲中,他分享了一份中美医疗账单:针对阑尾切除术,美国平均总费用是45,205美元,医保支付15,267美元;而在浙江杭州的单病种支付标准下,医保支付标准是13200元人民币。

  医疗服务供给方提供给患者的诊疗、检查、药品等医疗服务构成了价值医疗的成本,而价值医疗的产出却不应该仅是患者健康状况的改善。在谢俊明看来,患者的就诊体验、人均医疗费、人群健康组成的三角价值再加上时间维度上的综合考虑,才是价值医疗最后的产出——这样多维度的评估更能接近医院、医保、患者三方的价值需求。

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浙江省人社厅医保处处长倪沪平

  医保改革要如何推进?
  做好三个突破、三个“钱”

  “2025—2030年,浙江就将步入老龄化高峰,我们现在的医保实行的精算就是为了能够抵挡住高峰的来临,所以我们现在要确保每年医保支出增长不能超过10%。”医保可以说是人民健康的“钱袋子”,而医保未来的改革也备受关注。浙江省人社厅医保处处长倪沪平在今天的年会上提出了自己对医保改革的观点:三个突破、三个“钱”。

  参保全覆盖、医保制度统一和完善大病保险政策三方面的突破。从最早实现职工医疗和城乡居民基本医疗保险的打通,浙江的医保参保全覆盖让浙江的医保筹资有稳定的基础;而在未来,以省为单位的医保资金池,实现医保制度的统一,将让医保制度更公平、让大病医保更精准;而从今年以来对抗癌药、进口新药的政策倾斜,浙江近3年来一直走在全国前列。

  在这里,倪沪平特别提到了医保费用要做强两方面保障:大病保险和慢病保障。大病保险要解决大病费用和大病用药的问题,因为这关系到国家的扶贫战略;慢病保障要解决特殊病种和家庭医生守门人的问题,因为这关系到国家的健康战略。

  医保改革如何进行?倪沪平提出了三点:要有钱、用好钱、会用钱。

  要有钱,解决的是可持续的问题,浙江省所实施的医保智能监管平台、医师积分制、支出增长红线都是控制医保费用的实用工具。

  用好钱,解决优质优价的问题,通过按病种(病组)支付、按人头和签约医生结合、医保总额预算管理的方式,将医保支付方式改革、医院管理激励变化、医生医疗行为变化、医疗服务质量提高、医保费用绩效提高的螺旋式上升。

  会用钱,解决资源整合问题,从医保药品支付标准(价格)、专利药医保谈判(技术)、医保大数据运用(市场)三方面,识别市场信号,建立医保的支付标准和依据,通过购买让患者更快地享受有效、最新的医疗服务,而在未来通过对大数据的挖掘,发展新的医保市场和业态。

  在今天的年会上,杭州市第一人民医院叶健分享了《特发性肺纤维化的临床诊疗策略与支付策略的相关性》、金华市中心医院王晓影分享了《DRGs-PPs下的医院医保管理》、医保专委会、中国医科大学继续教育学院唐丽萍则分享了《2018年度服务规范调研报告》;下午的年会还进行了第一届全国医院医保从业人员读书演讲总决赛并进行了颁奖。

责任编辑:王秀萍
标签: 浙江省;支付;浙江;医疗资源;医疗机构;人社厅;大病;医疗服务;跳舞;配置



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