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开颅手术进行到一半 患者竟苏醒唱起张韶涵的歌

神奇的“术中唤醒” 有效降低患者发生语言、行动等功能障碍率

2018年10月10日    来源: 浙江在线     记者 梁婧娴 通讯员 宋黎胜

  浙江在线-健康网10月10日讯(浙江在线记者 梁婧娴 通讯员 宋黎胜)开颅手术中,患者突然醒来吟唱张韶涵的歌《遗失的美好》,岂不吓人?没事,这是神经外科专家与患者术前约定的一次“诗歌表演”。

  近日,浙江省人民医院神经外科主任医师楼林团队实施了一例术中唤醒手术,术中患者“应邀”醒来唱歌、朗诵诗,使手术顺利进行,不仅完整切除了颅内的肿瘤,且很好保护了患者的语言功能。浙江在线记者了解到,患者如今恢复顺利,即将出院。

  大脑中有个近3厘米大的肿瘤

  恰好长在了语言中枢区域

  患者小王今年25岁,从事设计师工作,是个文艺青年,平时很喜欢朗诵和唱歌。不幸的是,不久前的一天凌晨,他的脸部突然抽搐,继而全身肢体抽搐,这可把小王一家吓坏了。

  辗转省内多家医院后,小王来到浙江省人民医院神经外科副主任楼林主任医师的门诊。原来,在发病之前的数月,小王一直有发作性“口齿不清”的症状。一丝不安涌上楼林心头,他首先考虑为“癫痫发作”,但凭经验,很可能有继发性的因素,如颅内肿瘤、血管畸形等,于是安排小王进行头颅核磁共振检查。

  结果显示,小王大脑中有一个近3厘米大的肿瘤。棘手的是,肿瘤长在语言中枢区域,手术后极有可能影响小王的讲话功能,稍有不慎,小王朗诵及唱歌的特长就可能一去不复返。

  楼林团队通过对小王病情的详细评估以及与其本人沟通,决定施行术中唤醒、联合术中电生理功能监测的技术精准切除肿瘤。

  鉴于小王想要保留歌唱以及朗诵诗歌特长的 “要求”,专家与小王相约:开颅后,来一次特殊的“表演”。

  10多天前,手术按计划进行。楼林团队打开小王颅脑2个多小时,暴露肿瘤后,通过降低麻醉将小王慢慢唤醒,神奇的一幕出现了:

  医生:已在手术中,感觉还好吗?

  小王:好的。

  医生:现在听我的口令做,可以吗?

  小王:可以。

  医生:现在可以歌唱了。

  小王:海的思念绵延不绝,终于和天在地平线交会……

  “当时我们根据小王的反应,快速判断出切除的部位是否影响到功能区。如果歌唱时突然出现卡顿等变化,就说明这个点是功能区,需要避开,就这样,患者一边唱歌,我们抓紧做手术。在保持他意识完全清醒的状态下,把紧贴功能区的肿瘤精准完整地切除。”楼林告诉记者,肿瘤切除完毕,麻醉师逐渐增大麻醉镇静剂量,小王又昏昏然睡去。此时,医生给他关上颅脑,缝合伤口。手术过程顺利,术后小王也没有出现语言障碍。

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手术后的小王

  术中唤醒只为精准切除肿瘤

  对麻醉的要求极高

  为什么要在患者清醒状态下做手术?楼林解释说,小王的脑瘤位置非常“毒”,几乎与管理大脑的语言功能中枢缠在一起,稍切多点,不慎切到语言功能区,会引起语言障碍,切少了,肿瘤又切不干净,对患者将来后续的康复治疗有很大的危险。“只有在患者清醒的时候,采用电刺激的方法,才能精确地找到功能区域,手术时绕开这个区域,切除肿瘤。”

  患者醒着做手术,难道不觉得痛吗?楼林表示,这一手术,不仅对手术医生要求很高,对麻醉医生的要求同样如此,麻醉药量、浓度及时间需要掌握得恰到好处。“麻醉药是个大的概念,里面包括镇静药、镇痛药,还有的药物兼有镇静、镇痛功效。在患者醒着的时候,只是少用了镇静药,而镇痛药依然持续在给,所以患者是感觉不到痛的,能够按照事前计划与医生进行交流。”

  “手术成功与否,患者心理素质也是一个很关键的因素。否则,到要紧关头,他毁‘约’了,会影响手术顺利进行,甚至前功尽弃。”楼林说,所以术前要与病人反复沟通,确保患者依从性佳,可以跟医生很好配合。

  据了解,神经外科术中唤醒技术是指在保证患者无任何痛苦的前提下,精准切除脑内病变而保留重要脑组织,从而使患者在术后能最大程度保留重要的脑功能(如语言、运动、音乐、逻辑计算、认知等等),不仅需要对麻醉进行精确控制,且对气管插管技术和术中监护水平也有较高的要求,还需要神经外科和神经电生理医师的共同配合才能完成。

  目前在国内只有大型神经外科中心能开展“术中唤醒”这一项目。 浙江省人民医院功能神经外科楼林团队已于2010年成功实施了第一例术中唤醒开颅手术,目前已实施该技术近百例。资料显示,这类病变触及功能区病人做常规全麻手术,有近30%可能会发生语言、行动等功能障碍,而在清醒状态下做手术,可能性只有4%。

责任编辑:王秀萍
标签: 肿瘤;神经外科;切除;省人民医院;语言功能;唱歌;大脑;术中唤醒;张韶涵

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