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“螺狮壳里做道场” 医生鬼斧神工为患者“保肛”成功

2018年08月10日    来源: 浙江在线     见习记者 王一鸣 通讯员 鲁青 方序

  浙江在线-健康网8月10日讯(浙江在线见习记者 王一鸣 通讯员 鲁青 方序)人们通常把在狭窄处做复杂的事情称为“螺狮壳里做道场”,在众多肿瘤手术中,低位直肠癌手术正是这样。

  直肠,位于狭小的盆腔内,手术操作空间极为受限,而且直肠临近植物神经,一旦植物神经受损会导致患者出现生殖和排泄障碍,因此直肠癌手术极为考验医生的技术。

  低位直肠,是指腹膜返折以下的直肠,与肛门距离极近。传统上为了保证足够的切缘,一般距肛门5公分以内的肿瘤手术需要切除肛门,进行永久造口手术。接受造口手术的患者除了生活上的不便之外,更多的是精神上的痛苦。

  上周,浙江大学医学院附属第二医院(下称“浙医二院”)在两天内进行了三台低位直肠癌手术,累计手术时间达21小时,全部为患者保肛成功,他们是怎么做到的?

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  2天21小时连续3次挑战

  李军,浙医二院肿瘤外科主任医师。在周三上午门诊看完25位患者之后,下午又马不停蹄地完成了两台低位直肠癌手术。

  77岁的张女士(化名)由于便血3个月来浙医二院就诊,经过肠镜发现直肠距肛门4cm处有一个直径3cm的肿块,已经出现恶变的倾向。

  经过浙医二院大肠癌多学科MDT(多学科会诊)讨论认为,如按照良性肿瘤先进行局部切除,要是病理证实癌变,那么第一次手术形成的创面极有可能导致再次手术无法保留肛门,因此建议患者直接行直肠前切除术。

  按照MDT意见,李军对患者实施了腹腔镜直肠前切除术。在手术过程中,医疗组采取经肛门外翻拖出直肠,直视下切断肿瘤远端的直肠,成功地为患者保留了肛门。

  晚上6点李军又开始为第二位患者进行手术。该中年男性患者3个月前在浙医二院首次就诊时,经MDT讨论诊断为局部进展期低位直肠癌,复发风险高且保肛困难。针对这样的情况,患者接受了术前放化疗,肿瘤明显缩小,但距离肛门仍只有4cm的距离

  由于男性盆腔先天比女性小,通常距肛门5cm以内的男性直肠癌手术很难保留肛门,对此,患者做好了可能被切除肛门的准备。

  在手术过程中,困难随着手术的进程逐渐显现。李军首先借助高清腹腔镜,局部放大细微层面,小心解剖。在手术开始后的4小时,终于游离出肿瘤远端1公分的正常肠壁,但是由于患者放疗后局部纤维化粘连严重,无法像第一个患者那样外翻拖出切断,手术节奏一再被减慢。最终,医疗组在借助了电动切割闭合器,成功地在盆腔内切断了肿瘤远端直肠,最终成功保住了患者肛门。

  从周三下午开始的两台低位直肠癌手术,到周四上午凌晨一点才全部结束。

  尽管一直忙到周四凌晨1点才下班,但周四上午7点50分,李军还是准时出现在病房。在处理好医嘱和文书后,中午12点,李军就开始了第三台低位直肠癌手术。

  这次的患者是一位37岁的男性,肿瘤距离肛门只有4.5公分。在盆腔解剖中,医疗组发现患者的盆腔非常狭小,相对肥厚的直肠系膜导致能够操作的空间极其有限。越往下,手术越艰难,切开直肠前方间隙时,手术完全停滞不前了,因为肿瘤纤维化和前列腺紧密粘连,空间过于狭小导致无法继续进行。

  经过医疗组讨论,患者肿瘤距离肛门尚有安全吻合的距离,可以考虑做最新的TaTME(经肛全直肠系膜切除术)术式,这是患者保留肛门的唯一机会。

  经过9个小时的紧张手术,晚上9点半,该位患者的肿瘤被完全切断,最终保肛成功。
  连续三台大手术,因长时间握持器械和站立,导致李军医生的左手大拇指和左膝关节隐隐作痛,疲累之极却久久无法入睡。

  早发现早治疗 提前预防是关键

  “预防肠癌,最重要的是做到早发现和早治疗。”李军说,50岁以上人群应定期大肠癌筛查或直接进行肠镜检查,而对于有家族遗传史的人群来说,则更要把定期检查重视起来。在生活中,也要积极注意防治肠道疾病,对于肠道息肉应及早处理。

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  有需要的患者可以通过“浙二好医生”APP和“浙江好E生”的公众微信号搜索肿瘤外科主任医师李军进行咨询了解。

  扫描下方二维码,两种途径向李军医师咨询。

  

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责任编辑:王秀萍
标签: 低位直肠癌;直肠;肛门;李军;盆腔;肿瘤手术;肿瘤;医疗组;浙江大学医学院附属第二医院



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