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小伙车祸后肚子多了个“大肉球” , 医生巧手修补

2018年06月15日    来源: 浙江在线     记者 梁婧娴 通讯员 王家铃 周素琴

  浙江在线-健康网6月15日讯(浙江在线记者 梁婧娴 通讯员 王家铃 周素琴)这是蔡小燕副主任医师第三次催他回来复诊了。电话里,陈涛(化名)的声音带着笑意,说他一切都好,即将迎来第二个孩子的出生。谁能想到,两年前,突遭飞来横祸的他在死亡线上挣扎徘徊了几个月,此后,他虽然捡回来一条命,却留下了一个巨大的心病,让一向乐观的他变得沉默寡言,终日郁郁寡欢。

  去年10月,年轻小伙陈涛走进邵逸夫医院疝和腹壁外科蔡小燕副主任医师的诊室,从外表看,他和一般人并没有多大区别,但是当他拉起衣服解下腹带显露出自己的肚子时,即使是见惯了切口疝的蔡小燕也大为吃惊。腹部正中是一条从上到下的巨大疤痕,触目惊心,整个肚子中部向外高高突出,犹如孕妇,在薄薄的皮肤下面就是蠕动的肠管,饱胀得似乎马上就要破裂。

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  这是一个非常“有名”的患者,他缓缓讲起自己的故事,2016年5月,在汽修厂工作的他被相撞的汽车夹在了中间,当场昏迷。当地医院检查发现多个重要脏器都出现严重问题,多发肋骨骨折、气胸、肺挫伤、肝脏挫伤、胰腺损伤、左侧肾动脉离断、后腹膜血肿……2次急诊手术之后,情况并没有好转,脏器功能持续恶化,又出现了创伤性重症胰腺炎和腹腔高压综合症。病危通知单下了一张又一张,死神一直徘徊在他身边。在最绝望的时候,命运终于展现一线曙光。邵逸夫医院普外科肝胆胰外科主任曹利平教授和吴峥嵘副主任医师的团队进行了会诊,果断进行了第三次手术,腹腔清创之后采用腹壁开放技术,终于把他从死亡线上拉了回来。

  这之后,整形外科的胡莹医生为他做了第四次手术,通过植皮覆盖了开放的腹腔。终于,他在来到邵逸夫医院的第43天转出了重症监护室,见到了久违的阳光。能够死里逃生,他和家人都很开心。但是随着时间的推移,他发现自己的腹壁虽然经过植皮,表面已经愈合,但是腹壁内在的缺损却始终存在,一站起来,满肚子的肠子就从那个切口掉出来,看得他自己都觉得可怕,只能靠一根腹带才能维持正常生活。生活上的不便影响越来越大,他终于下定决心再次来到邵逸夫医院,希望在这里可以解决他的心病。

  蔡小燕医生为他做了检查,发现他在平卧位腹壁的缺损已达到26*11cm,缺损区域的皮肤是植皮,血供来自于下方的网膜。缺损能不能关闭,怎么实现关闭,补片怎么放,切掉植皮后皮肤能不能拉拢,手术后的腹高压怎么预防怎么解决……一系列的问题摆在了蔡小燕面前。

  她联合疝和腹壁外科中心和整形外科进行了讨论,定下了最终的治疗方案。第一步就是减重5公斤,陈涛虽然有些不解,但执行力非常强,绑着腹带开始了他的减肥之旅。2个月后,蔡主任复查了CT,发现腹壁缺损的宽度已经开始缩小,第一步的目标顺利实现。第二步是侧腹壁肌群肉毒素注射,使侧腹壁的三层肌肉暂时松弛,从而减少腹壁张力,进一步缩小缺损横径。蔡小燕和整形外科胡莹医生及B超专家李世岩医生共同完成了B超引导下腹壁肌肉肉毒素注射。

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  2周以后再次复查CT,缺损横径进一步缩小,预期的效果达到了。这样,经过两个多月的准备,陈涛终于迎来了人生中的第五次手术。手术由蔡小燕主刀,胡莹保驾护航,采用腹壁成分分离技术和腹横肌松解术,完全关闭了缺损,实现了补片加强修补的手术目的,而且不需要皮瓣移植,直接关闭了皮肤。手术很成功,术后恢复也很顺利。

  回想整个治疗过程,蔡小燕有很多感慨。巨大复杂切口疝手术是疝和腹壁外科最大的挑战之一,手术难度高,风险极大。在切口疝的现代治疗上,最佳的手术方案是完全关闭疝环,用补片进行加强修补,这样才会达到修复最好的效果。如果切口疝的宽度在8cm以上,普通的缝合疝环就非常困难,由此产生的腹腔内高压会导致多器官功能衰竭,十分危险。腹壁成分分离技术和腹横肌松解术是解决这一问题的关键技术,通过解剖腹壁层次,松解肌肉张力来达到关闭腹壁缺损的目的,而且可以把补片放到腹壁层次之间,避免和肠管直接接触,不仅有利于愈合,也降低了腹腔内相关并发症的发生率。肉毒素应用于侧腹壁肌肉注射是最新的巨大腹壁缺损外科治疗的辅助技术,又称为化学性成分分离技术。蔡小燕说,肉毒素能使侧腹壁的三层肌肉产生可逆性的弛缓性麻痹,降低肌肉张力,为后续的腹壁重建创造条件。而且,肉毒素的作用可持续3个月以上,正是缺损愈合的关键时期,腹壁低张力有利于术后恢复。

责任编辑:赖金鑫
标签: 车祸;肉球;死亡;心病;手术;肚子


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