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发病率最高、死亡率最高!肺癌的“救命梯”在哪里?

2018年04月20日    来源: 浙江在线     记者 尉洁婷 通讯员 方序 鲁青

  编者按:“对不起,肿瘤是恶性的。”如果说这是对人生最不友好的一句话,那在这之前和这之后的人生该怎么度过?癌,很可怕,当你完全无视身体发出的危险信号时,这句话就是落下来的达摩克里斯之剑;癌,也不可怕,即便癌细胞一直存在,你的人生也不一定就到此为止。本周是中国肿瘤防治宣传周,我们邀请了浙医二院治疗癌症的顶级专家,和你聊聊面对癌症,我们该如何自处。

  浙江在线-健康网4月20日讯(浙江在线记者 尉洁婷 通讯员 方序 鲁青)“中晚期肺癌的5年生存率不超过30%。”在浙江省癌症中心发布的最新一期的肿瘤发病率和死亡率的榜单上,肺癌,不仅是发病率最高的癌症,也是死亡率最高的。浙医二院党委副书记、肺癌诊治中心副主任王凯教授告诉浙江在线记者:虽然肺癌的恶性程度很高,但早期肺癌的诊治比例已经不断上升,且早诊早治的肺癌患者有机会得到治愈;而就算发现是中晚期肺癌,目前通过精准医疗,其生存率也在不断提高。

  这么可怕的肺癌,那些“救命梯”在哪里?

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  肺部发现结节!这是要得肺癌了吗?

  “如果你发现了肺部结节,先不要紧张、惊慌,首先要带CT等影像学片子来医院就诊,接受胸外科、呼吸科或放射科医生的诊断和评估。”浙医二院肺癌诊治中心主任、胸外科主任柴㼆教授在门诊中经常遇到这样的患者,长期咳嗽好不了就去做了胸部CT,结果发现了结节就紧张得不得了。

  其实肺部大部分的结节是良性的,而那些看起来“不太好”的结节也未必全部都是癌,这时不仅需要专业的医生对肺部结节性质进行判断,还需要结合患者的吸烟史,职业接触史或是家族肺癌史等相关危险因素综合评估。

  柴㼆教授提醒:虽然肺癌的恶性程度高,但早期肺癌患者的肿瘤细胞按一定时间倍增,不会在短时间内就长得很快,所以要在专业医生的指导下,或采取胸部CT进行定期随访,观察肺部结节的变化,或采取手术切除,切勿病急乱投医。

  但是,早期肺癌往往无征兆,如果没有常规体检,往往错失了最佳的治疗时间。所以当检查发现肺部结节,或者出现刺激性干咳、痰中带血或胸痛、发热、气急等症状时,你就应该特别注意了。

  张女士(化名)2年前就发现了肺部有磨玻璃样结节,但自己也没在意,等到2年后再CT复查时已经是2厘米大的实质性肿瘤,病理也从原来可能的原位腺癌发展成浸润型腺癌了——即便是手术切除,张女士术后也仍存在20%的复发概率。

  “虽然这位女士后来也做了肺癌切除手术,但是预后肯定不如2年前的手术效果。”张国飞是浙医二院胸外科副主任医师,谈起这个病例,张国飞特别提到了体检筛查的重要性。对于55周岁以上、有吸烟史(每年吸烟30包以上)、戒烟少于15年的,有氡暴露史、职业接触烟雾较多、有其他患癌史、有肺癌家族史、患有慢阻肺或肺结核的、以及经常被动吸烟(二手烟、油烟、粉尘)等的高危人群,最好每年做一次低剂量螺旋CT做筛查——根据国际上的筛查调研显示,对高危人群的低剂量CT筛查能发现85%的I期周围型肺癌,并可降低20%的肺癌死亡率。

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  确诊是肺癌,只有等死了吗?

  “经过我们团队的规范化治疗的早期肺癌患者,5年无病生存率达到85%。”2014年开始,浙医二院柴㼆教授团队的浙江省科技厅重大专项课题《小肺癌早期诊治的规范化研究》获得立项,侧重于早期肺癌的规范化诊断和治疗,以及肺癌微创手术流程的规范与优化等内容,今年即将验收。

  早期肺癌通过手术是有机会获得治愈的。而要想治愈早期肺癌,规范化的手术流程尤其重要,一方面是把已经癌变的肿瘤切除,另一方面是要确保癌细胞不要转移。而淋巴结作为癌细胞最容易“潜逃”的通道——淋巴结切除是否彻底,不仅影响肺癌的分期,也影响后续评估是否需要其他辅助治疗手段(放疗、化疗等),而且与肺癌的复发转移和患者的生存率密切相关。

  尽管如此,也只有不足50%的肺癌患者有手术机会,也就是说有超过一半的肺癌患者发现时已处于中晚期了。

  “肺癌,是最能体现精准医疗效果的癌症。”浙医二院党委副书记、肺癌诊治中心副主任王凯教授经常会碰到一些复杂的肺癌病人,遇到这样的患者,首先会进入浙医二院的肺癌诊治中心通过MDT(多学科会诊)制定治疗方案:是先放疗还是化疗,什么时候开刀?靶向药物是否有效?要不要试试免疫疗法?

  3年多前,当王凯教授接诊到60多岁的赵女士(化名)时,她已经是肺癌晚期并且胸腔积液,常规来看生存期也就半年。幸运的是,通过基因检测发现她是具有驱动基因敏感突变的分子类型肺癌,靶向药物的敏感型——也就是说现有的肺癌靶向药对她有效!按时服药,定期复查,赵女士不仅活得好好地,而且肿瘤也在不断缩小。“亚洲人所患的肺癌,在腺癌中有50%以上具有明确的驱动基因如EGFR、ALK。而现有的靶向药物对这种癌症有很不错的效果。”

  除了靶向药物,PD-1和PDL-1的免疫疗法对晚期肺癌患者也有很好的效果。

  “对于晚期肺癌患者来说,加入临床试验获益很大。”王凯教授解释,进入临床试验的靶向药物、免疫疗法大多是国际上最新的药物,已经经过了各种试验,其疗效是得到很大程度的保证的——而且有很大一部分药品本身就是已经在国外上市或者进入临床的。

  还有一点,参与临床试验,相应的药品费用、治疗手段都是免费提供的。

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  关于肺癌,你还有这些不得不知的“知识点”

  高危人群早期筛查、早期肺癌规范化手术、晚期肺癌尝试精准医疗——如果说这是肺癌的三架“救命梯”,那接下来的这几个知识点你也不要错过。

  1.现在得肺癌的人这么多,是因为空气不好吗?

  浙医二院胸外科张国飞副主任医师:其实肺癌的发生都是由基因突变引起,而导致基因突变的原因则很多,目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素,工作和生活中接触有害物质可使肺癌发生的危险性明显增加,当然大气污染也与目前肺癌发病率逐年升高是密切相关的;另外免疫力低下、内分泌失调、心情抑郁及家庭遗传都可能导致肺肿瘤的发生。

  2.什么样的肺部结节要特别重视?

  浙医二院胸外科张国飞副主任医师:对于CT发现的5mm以上的肺部结节,尤其是磨玻璃样结节,更要引起注意,需接受专业医师的评估及治疗建议。

  3.现在市面上很多基因检测,我需要去做个基因检测去预测下肺癌发生风险吗?

  浙医二院肺癌诊治中心副主任王凯:在没有得肺癌之前做基因检测是没什么意义的。肺癌分好几种类型,既然没有患癌也就不知道是哪种癌,所谓的预测并没有太大的实际意义。

  但对于已经确诊中晚期肺癌的,是非常建议做基因检测,这样可以帮助患者确定是否可以选用靶向药物或者免疫疗法,通过精准医疗提高生存率和生活质量。

  4.肺癌会不会遗传?

  浙医二院肺癌诊治中心副主任王凯“遗传性肺癌”目前并没有这样的明确说法。

  5.长期咳嗽会不会是得肺癌的前兆?

  浙医二院肺癌诊治中心副主任王凯:如果出现咳嗽、胸痛、甚至咯血,都应该到正规医院做检查。但有些肺癌往往有些非典型的症状,譬如胸痛、骨头痛等,当发生这些情况时在常规检查都正常的情况下,可以做个胸部CT查看。

  6.哮喘会不会得癌?肺炎会变成肺癌吗?

  浙医二院肺癌诊治中心副主任王凯:哮喘和肺癌无关,但是慢阻肺、肺结核是肺癌的一个高危因素——慢阻肺患者得肺癌的概率也比较高。

  普通肺炎是不会变癌的,只要规范治疗,就算肺部留下了一些纤维灶也是不用担心的。但是,有些肺癌会表现为肺炎,这就需要到正规医院请专业的医生做判断。

  7.肺癌手术后是不是要静养不能随便乱动?

  浙医二院胸外科张国飞副主任医师:对于肺癌手术后的患者,除了定期随访、保持积极的心态,要学会把自己当成正常人,融入平常的生活。一方面要注意环境中的空气新鲜,多到自然环境中去锻炼或活动;另一方面对于有肺功能减退的患者,要在医生指导下逐步增加运动量,以使提高肺部功能。最重要的一点,肺癌手术后,应绝对禁止吸烟。在饮食上,少吃刺激性食物,多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺的食物如胡萝卜、葡萄、百合、芦笋、罗汉果、枇把、梨等。

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  作为“浙二好医生”的上线专家,浙医二院党委副书记、肺癌诊治中心副主任王凯教授,肺癌诊治中心主任柴㼆教授,胸外科张国飞副主任医师都开通了相关的咨询方式,有需要的网友可以扫描下面二维码,向三位专家咨询。

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责任编辑:王秀萍
标签: 肺癌;诊治中心;肺癌患者;结节;肺部;生存率;肺癌诊治中心;主任医师;教授;主任






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