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必须减肥的理由:肥胖竟然伤肾

2018年04月20日    来源: 浙江在线     通讯员 宋黎胜 史俊

  浙江在线-健康网4月20日(浙江在线通讯员 宋黎胜 史俊)随着生活水平的提高、饮食结构的不合理、运动量的下降,肥胖人群比例每年都以惊人的速度在增加。肥胖问题以它强烈的存在感占据我们的视线。

  肥胖不仅是心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病的危险因素,而且已经可以作为一个独立因素损害肾脏。然而,你知道肥胖与慢性肾脏病的关系吗?肥胖是怎么导致慢性肾脏病的呢?肥胖导致的慢性肾脏病怎么预防和治疗呢?围绕这些问题,我们请来浙江省人民医院肾脏病科专家何强教授来为大家解答。

  问:什么是肥胖呢?

  答:关于这个问题,首先我们来明确一个概念“身体质量指数BMI”。BMI是衡量人们肥胖程度的粗略指数,具体算法是体重(kg)除以身高(cm)的平方。目前肥胖的定义为BMI≥28.0kg /㎡,腰围男性≥84cm,女性≥80cm。此外,BMI≥25.0kg /㎡可诊断为超重。

  在欧美国家,肥胖分为3级:

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  问:那什么是肥胖相关性肾病?

  答:早在1923年就有研究发现约40%的肥胖患者伴有蛋白尿,后来越来越多的研究表明,超重或肥胖的人更容易出现蛋白尿,得发高血压肾病、糖尿病肾病、局灶节段硬化性肾病、肾结石、肾细胞癌等。随病情加重,超重或肥胖患者更快地进入终末期肾功能不全。反之,减肥后上述病情可缓解,减慢肾功能损害的进展。2001年,Kambbam等首次将伴有蛋白尿的肥胖病人命名为“肥胖相关性肾病(obesity related glomerulopathy)”,简称ORG。

  问:肥胖相关性肾病的肾脏病理表现是什么样的?

  答:ORG的肾脏病理形态学改变一般有两种:一种表现为单纯的肾小球肥大,称之为“肥胖相关性肾小球肥大症(OB-GM)”;另一种表现为肾小球肥大及局灶节段性肾小球硬化,称之为“肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症(OB-FSGS)”。

  问:肥胖相关性肾病怎么诊断?

  答:ORG 目前尚无统一的诊断标准,需要结合临床、实验室检查和病理资料,并除外其他肾脏疾病诊断。ORG的要点是肥胖和肾小球肥大,但我国成人肾小球直径的正常范围还没有统一标准。最新的研究显示,我国成人肾小球直径正常范围的测量可通过直接法和应用医学数字图像分析系统的间接法实现,可作为判断肾小球肥大的参考。

  问:那么肥胖相关性肾病怎么治疗呢?

  答:采取综合措施,早期发现,积极治疗可以逆转肾小球病变,防止肾衰竭发生。主要包括以下几方面:

  减轻体重

  饮食控制、合理的膳食结构、运动及良好的生活习惯是预防超重的重要环节与基础。因为减肥有助于改善由肥胖引起的肾小球高灌注和高滤过,降低血浆肾素和醛固酮水平,改善肾脏基底膜功能,减少尿蛋白丢失。

  药物治疗

  药物治疗方面目前没有专门针对ORG的特效药,但血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可减少蛋白尿,改善肾功能。

  改善胰岛素抵抗

  肥胖的人肝脏摄取和灭活胰岛素障碍,肝脏不能利用糖。因此,可服用胰岛素增敏剂增加胰岛素的利用,控制血糖。

  手术治疗

  近年来外科手术治疗肥胖在国内悄然兴起,这些手术治疗的目的主要是减肥。值得强调的是,这些手术必须在经验丰富的外科医生指导下实施。

  问:肥胖相关性肾病的预后怎样?

  答:本病进展相对缓慢,但部分患者仍可进展为终末期肾脏病,5年和10年的存活率分别为77%和51%。ORG的预后与血肌酐、尿蛋白量相关,而与BMI 及肾小球直径并没有显著的关系。

  问:肥胖在慢性肾脏病中预后都不好吗?

  答:那也不是,虽然传统的心血管疾病的危险因素如脂代谢异常、高血压、高BMI在终末期肾病患者中普遍存在,但最新研究显示,血液透析患者心血管疾病的危险因素与一般人群相比有很多不同,主要表现为高体重指数、高血压、高同型半胧氨酸血症、高胆固醇血症、血肌酐升高的患者反而有更好的生存优势。

  机制目前还不清楚,目前倾向原因是“营养不良炎症综合征”,严重营养不良、动脉粥样硬化、感染等在短期内对患者的影响占主导地位,传统的心血管疾病的危险因素如肥胖、高血压、高血脂等反而表现出一定的生存优势。因此对于血液透析这类特殊人群,要根据他们的病理生理特点来诊疗,从而进一步改善透析患者的生活质量。

责任编辑:梁婧娴
标签: 胰岛素;肾病;BMI;蛋白尿;肾脏;心血管疾病;高血压;小球直径;肥胖;减肥

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