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56岁大伯颈部现小“疙瘩” 不痛不痒却如此危险

2018年04月17日    来源: 浙江在线     记者 翁含露 通讯员 王婷

  浙江在线-健康网4月17日讯(浙江在线记者 翁含露 通讯员 王婷)近日,一名56岁的大叔来到浙江医院,他在左边脖颈摸到一颗蚕豆大的肿块,不痛不痒,想想还是来医院查一查怎么回事,进行全身检查后发现病情远比他想象中要严重得多:CT提示肺内多发占位,磁共振提示胃壁增厚,医生怀疑他的病情不太好:“这些肿块像是转移来的,而且是恶性的,根据临床经验却无从判断原发灶在哪,高度怀疑淋巴瘤,就是血液系统的恶性肿瘤。”

  由于胃壁增厚,医生建议先做个胃镜看看是否有恶性病灶存在,大叔立刻接受了胃镜检查,钳取了2mm那么一小块胃组织送病理。然而,在这块组织上并没有发现任何可疑的情况,一点恶性证据都找不到。

  胃镜活检良性,这个结果本应该很让人释怀——终于可以松口气放心回家了,然而浙江医院病理科副主任彭芳主任医师却不放心了——凭多年临床经验,这个结果让她很难就此放弃,这小小的一片胃镜组织上没看到任何恶性证据,并不能就此完全排除恶性肿瘤,因为胃镜标本小,存在取不到病变的可能。详细询问病人情况后,医生建议临床取浅表较大完整的淋巴结送检。

  这次,送检的颈淋巴结在显微镜下展现出一团团面目狰狞的大细胞。恶性肿瘤无疑,病理结果证实了临床的判断,可是,原发灶在哪里?是什么类型的恶性肿瘤?四不像的形态让病理医生们陷入深思:是癌?是肉瘤?还是临床怀疑的淋巴瘤?完全不同来源的三大类肿瘤,各自对应完全不同的治疗方案,其中有的进展异常迅速、刻不容缓!

  医生焦急地等待着病理结果,这些信息量都要从这一枚淋巴结上寻找。病理科内也展开讨论,结合病理切片与病人临床表现及影像学表现,迅速制定出最行之有效的免疫组化方案。1天后,初步诊断:恶性肿瘤,以恶性黑色素瘤首先考虑。

  小心肿大的淋巴结

  淋巴结肿大,特别是多发淋巴结肿大时应当引起警惕。原发的恶性肿瘤最常转移到临近的淋巴结,也有原发灶隐匿,临近器官查不出任何问题。除了各种类型的癌、软组织肉瘤、淋巴造血系统肿瘤等转移或累及淋巴结,应及时、仔细检查肿大的淋巴结附近的器官,如颈淋巴结肿大应首先检查肺及头颈部,腋窝淋巴结肿大应首先检查乳腺。并需要排除身体其它部位原发的恶性肿瘤,寻找原发灶。

  发现浅表肿块不必过于恐慌

  浅表淋巴结易触及,尤其颈部或腋窝淋巴结肿大最常见,但是发现了也不必过于恐慌。除了恶性肿瘤转移,还有许多常见的非恶性病变会表现为淋巴结肿大。

  一些淋巴结反应性病变会造成颈淋巴结肿大,如结核,结节病,组织细胞坏死性淋巴结炎等。在腋窝触及肿块,除了反应性肿大的淋巴结之外,还有可能是副乳增生,皮脂腺囊肿,脂肪瘤等。

  淋巴结反应性肿大:当上肢或胸壁有感染炎症时会出现同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛等表现,一般表面光滑、边界清楚、可以推动,一部分人还会出现炎症常见的畏冷、寒战、发热等症状。皮脂腺囊肿:在皮肤表面稍稍隆起,中间有一小黑点,如果发生感染时有肿大伴局部疼痛,并且与皮肤黏连在一起。

  腋下的乳腺组织(副乳):副乳腺是一种先天发育异常,它的结构与正常乳房无异,见于一些乳腺较大的女性,多在腋前甚至腋窝,而这些位于腋窝的乳腺组织往往与月经周期有关,表现为周期性局部胀痛,一般在月经来前数天出现,月经后疼痛好转,肿物表面欠光滑,有的呈颗粒状,有压痛等表现。少部分副乳腺中会出现纤维腺瘤,副乳腺癌的概率远远低于乳腺癌,它的存在除了影响美观,对健康并无大碍。

  这些“肿物”

  有的要手术,有的抗炎即可

  虽然都是浅表肿块,不同性质的肿块处理原则不一样。通常情况下,炎症性肿大的淋巴结可以通过抗炎治疗,良性病变基本都可以通过手术切除,如果明确是恶性肿瘤还需要进一步系统的检查治疗。肿物并不意味着就一定都是恶性肿瘤,发现了不要害怕,应及时至正规医院就诊检查治疗。

责任编辑:梁婧娴
标签: 淋巴结;肿大;肿块;乳腺;胃镜;胃壁;腋窝淋巴结;大叔;皮脂腺囊肿;病情

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