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生前预嘱:生命末期的“五个愿望”

2018年03月15日    来源:     作者 李小燕 李倩茹 袁承杰 复旦大学附属华山医院

  你所了解的生前预嘱

  1. 什么是生前预嘱?

  生前预嘱是人们事先,也就是在健康或意识清楚时签署的,说明在不可治愈的伤病末期或临终时要或不要哪种医疗护理的指示文件。


  简单举例,例如患者生命终末期,全身各个脏器衰竭,此时只能依靠体外循环或者有创通气维持基本生命体征,而生前预嘱就是针对这种情况提前签署的相应的文书,患者自愿选择假如真的到那一天了,是否采用辅助装置延长生命。


  2. 生前预嘱的针对人群?

  生前预嘱的目标人群是处于特定阶段的患者,主要是处于生命末期的患者(患者主治医生和另一位医疗专家判定已经进入生命末期,生命支持治疗只能推迟死亡时间)、不可逆转的昏迷状态患者(主治医生和另一位专家判定患者进入昏迷状态,且没有改善或恢复可能,生命支持治疗只能推迟死亡时间)、持续植物状态患者(医学判定由于脑损害而处于持续植物人状态,无改善或恢复可能,生命支持治疗只能推迟死亡时间),患者本人在健康或意识清楚时签署的,只有当他本人处于生命末期才启用。通俗来讲就说所针对的是所患疾病在医学上已经没有治愈希望的患者,让他们在完全丧失意识前对本人在生命弥留阶段所接受的医疗护理做一个选择。顺应疾病的自然进程从容走向死亡是有尊严的死去,而经历现代医学手段的全力抢救最终仍然走向死亡同样是有尊严的死去。


  3. 生前预嘱的内容?

  生前预嘱的内容主要概括为“五个愿望”:

  愿望1:是否希望自己了解病情并完全由自己做医疗决策?

  愿望2:如果自己不能做医疗决定(如昏迷),对于某些医疗问题,是否愿意事先做出选择?

  愿望3:如果我的医生以及其他的医务人员都判定我接近生命终点,有创救治措施(包括电除颤、心外按压、气管插管、有创呼吸机辅助通气、气管切开)只能延缓我的死亡,并不能使我恢复,我是否需要上述有创抢救措施?

  愿望4:如果我已处于老年痴呆晚期,或者植物人状态,不能自己进食、思考,不能和其他人进行有效的交流,生命支持治疗(鼻饲/造瘘等营养支持治疗、高级抗生素、输血、血液透析治疗)可以使我继续活下去,但并不能改变我的状态,不能改善我的生活质量,我是否需要上述支持?          

  愿望5:如果我的生命已经接近终点,我希望最后的时间在哪里度过?在自己家里、综合医院、专业的临终照料机构,还是在家中,有专业人士上门服务?


  4. 生前预嘱的实施有什么好处?

  其实在我们国家仍然有很大过度医疗的成分存在,这一现象发生的原因主要不在医生,

  更多是患者及家属。国人受传统观念的影响,盲目追求孝道,许多人认为不将一切可利用的治疗手段用于抢救自己的亲人就是没有尽到孝道,内心无比愧疚。然而他们忽视了客观自然进程,在某些疾病的终末期死亡不可避免,相反顺应这个过程反而会使亲人少经受一些痛苦,更大程度的展现出对于亲人的尊重与爱意。


  我们呱呱坠地来到这世界,学会说话是为了表达需求;学会写字是为了使自己的想法和诉求可以长长久久留在这世间;忙忙碌碌一辈子,是为了有能力决定自己做什么不做什么。而这生前预嘱,便是我们留给自己的最后一个决定,最后一个诉求。


责任编辑:尉洁婷
标签: 治疗;死亡时间;植物人状态;医疗;诉求;孝道;终末;亲人;疾病;通气

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