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【推荐】恶性黑色素瘤晚期,已经全身转移,一点希望都没有了吗?为患者量身定制治疗方案

来源:浙江中老年网2018年09月26日 16:30:24

  浙江在线-健康网9月讯(肿瘤内科)“恶性黑色素瘤”晚期,还有救吗?

  为患者量身定制治疗方案

  汪师傅很享受这样岁月静好的时刻:每一个日常的清晨,和煦的阳光照进房间,打在他的面庞和伟岸的身躯上。然而,他绝未曾想到,肿瘤的恶魔之手曾急速向他扑来。

  2月的一个晌午,汪师傅偶然摸到了一个颈部小肿块,尽管当时没有任何症状,皮肤上甚至连看着不顺眼的黑痣都没有,但是他依然觉察到了一丝不安,于是立刻前往浙江医院灵隐院区检查。这一查令他大惊失色,胸背部、腋下、腹股沟,甚至腹腔,肿块星罗棋布,如雨后春笋般地生长,腹腔内最大的肿块已如拳头般大小。

  汪师傅颈部肿块切除活检病理结果显示,他得了“恶性黑色素瘤”。是的,就是令大家谈虎色变的恶性黑色素瘤,并且肿瘤已经全身转移,属于晚期,没有手术机会。汪师傅连一丝生的希望都没有了吗?

  经过全科讨论,浙江医院肿瘤内科为汪师傅制定了靶向治疗方案——使用最新的治疗恶性黑色素瘤的明星药物PD-1单抗(纳武利尤单抗)。于是,汪师傅的抗癌之路就此开始,每两周接受一次治疗,当进行到第4次的时候,他皮下肿块、腹腔肿块以惊人的速度消退,而且没有明显副反应。如今,汪师傅每月到浙江医院肿瘤内科治疗、复查,正常生活几乎不受影响。

  什么是“恶性黑色素瘤”

  明星药物PD-1单抗又有多神奇

  黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤,转移率高,死亡率高,有“癌中之王”之称,一旦发生转移,5年生存率仅4.6%,也就是说,每100个黑色素瘤患者只有4.6个能活到5年。冯小刚电影《非诚勿扰2》里,孙红雷饰演的“李香山”得的“不治之症”就是恶性黑色素瘤。片中的“李香山”说:“这个病全世界都拿他没辙”,所以他选择了不治疗,进而导致了黑色素瘤迅速转移到全身。

  在2017年前,对中国患者而言,治疗的手段主要是手术、化疗,而化疗的唯一药物达卡巴嗪的有效率非常低,仅有7%~12%。好在目前,PD-1单抗已经成为治疗恶性黑色素瘤的明星药物。它究竟有多神奇?

  PD-1(Programmed Cell Death 1)即细胞程序性死亡受体1,是一种Ⅰ型跨膜糖蛋白,正常生理情况下,PD-1在T、B细胞、NK细胞、单核细胞均有表达,抑制T细胞的过度活化,维持机体免疫稳态。然而,在许多类型的肿瘤中,肿瘤细胞表面往往异常高表达PD-L1分子,能与肿瘤浸润T细胞表面的PD-1分子结合,从而抑制T细胞的正常活化,避免肿瘤细胞被T细胞杀伤,最终实现肿瘤的免疫逃逸。而抗PD-1或PD-L1抗体能够阻断肿瘤PD-L1和T细胞PD-1的结合,消除这一免疫抑制效应,使得T细胞重新被激活,识别并杀伤癌细胞。

  与化疗和其它治疗性抗体不同之处在于,抗PD-1或PD-L1抗体能够直接作用于自身免疫系统,重新激活免疫细胞使其恢复杀伤肿瘤细胞的能力;此外,由于T细胞具有记忆能力,被激活的T细胞能够长期保持杀伤肿瘤细胞的能力,从而维持机体对肿瘤的免疫应答,给患者带来长期生存获益。值得一提的是,抗PD-1PD-L1抗体的疗效与患者自身PD-L1表达水平密切相关,例如在PD-L1阳性的黑色素瘤患者中,Nivolumab总应答率为34.1%,而PD-L1阴性患者仅为19.9%。

  目前已有多个用于肿瘤免疫治疗的抗PD-1或PD-L1抗体先后被FDA批准上市,其中有代表性的产品有:BMS公司开发的抗PD-1抗体Nivolumab(商品名Opdivo)、默沙东的抗PD-1抗体Pembrolizumab(商品名Keytruda)、以及罗氏公司的抗PD-L1抗体Atezolizumab(商品名Tecentriq)、辉瑞德国默克的抗PD-L1抗体Avelumab(商品名Bavencio)和阿斯利康的抗PD-L1抗体Durvalumab(商品名Imfinzi)等,这些抗体中不乏被FDA认定为“突破性药物”的明星产品。

  黑色素瘤ABCDE发现法:

  A(Asymmetry不对称):痣出现不对称变化。如痣的左半部分和右半部分不对称,或上半部分和下半部分不对称等。

  B(Border边缘):皮肤良性痣的边缘整齐,而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平,犹如海岸线。

  C(Color颜色):良性痣的颜色均一,而黑色素瘤的颜色常常深浅不一,甚至可以出现蓝、灰、白、红色。

  D(Diameter直径):黑色素瘤的直径常常大于6mm。

  E(Elevation发展):指上述ABCD的情况不断发展。

  如果皮肤色素痣出现上述ABCDE的变化,万不可掉以轻心,请及时寻求医生的帮助。

  本文指导专家

  刘杏娥

  主任医师,博士,浙江医院肿瘤内科主任。兼任浙江省医学会肿瘤化疗与生物治疗学分会委员,浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会委员,浙江省医学会老年医学分会委员,浙江省抗癌协会肺癌专业委员会委员,浙江省肿瘤靶向治疗技术指导中心委员,浙江省肿瘤靶向及细胞治疗专委会委员,浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会委员,浙江省肿瘤防治联盟小细胞肺癌专委会委员,浙江省数理医学学会理事,浙江省数理医学学会数理医学平台副主任委员。曾在美国约翰霍普金斯医院肿瘤中心及MD安德森癌症中心访问学习。长期从事肿瘤内科的临床和科研工作。擅长多种恶性实体肿瘤的化疗、靶向治疗、生物免疫治疗和姑息综合治疗。承担和参与国家自然科学基金、省自然科学基金和浙江省卫生厅科研课题多项,发表SCI收录和国内核心期刊论文30余篇。

  专家门诊时间:

  灵隐院区:周二下午

  三墩院区:周一上午

作者: 编辑:孔也
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