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他抱怨自己整晚都没睡着 直到看见脸上的六个圈

2017年03月21日    来源:杭州网-每日商报    记者 祝洁炜 陈敏娜 通讯员 鲁青 谢俊 应晓燕

  今天是世界睡眠日。睡眠约占一个人一生中三分之一的时间,根据中国睡眠研究会全国调查问卷统计显示,高达38.2%的中国城市居民存在不同程度的失眠。

  入睡困难、睡眠浅、容易早醒、睡觉打鼾……睡眠障碍的表现多种多样,背后的原因也是五花八门,这些有睡眠问题的病人常常徘徊在精神科、心理科、呼吸科、耳鼻喉科、老年科等多个科室,只为寻求一夜好眠。

  看到脸上六个圈才相信自己确实睡着过了

  每次看门诊,浙医二院精神科的禹华良博士都会接诊形形色色的失眠患者,最近他接诊了一个失眠患者,他自称,自己已经三年没睡过觉了!

  这位患者来自温州,是位房地产老板,他跟禹华良诉苦道:“我已经整整三年没有睡着过觉了,实在太痛苦,自己宁可不要钱,能好好睡上一觉就行?”禹华良很诧异,真的三年没睡着过觉?要知道,一个人要是三天三夜一分钟也不合眼,这个人的精神状态就要崩溃了,更别说三年了。可这位患者反复强调:“真的,我真的整整三年没睡着过一分钟觉了。”他说,自己已经在失眠上花了很多钱,看了很多医生,但没人能治疗他这种奇怪的失眠。

  为了验证这位患者说的情况,禹华良决定将他收治住院,看看他是不是真的晚上一分钟都睡不着。然而,事实上,在夜间的多次查房中,禹华良发现,这位患者晚上睡觉呼噜打得震天响,甚至吵得别人都睡不着觉。奇怪的是,第二天早上,这位患者又跟禹华良抱怨:“昨天晚上,我又是一分钟没睡着。”

  为了让这位患者相信他晚上是睡着过的,医生和值班的护士就做了一件搞怪的事情。晚上,每隔一个小时,他们就用记号笔在他脸上画一个圆圈,第二天一早查房,这位患者又说没睡着觉,医生就让他照下镜子,看到脸上的六个黑圈,他才相信,昨晚自己确实睡着了。

  明明睡得蛮熟,为什么他总是认为自己一分钟都没睡着?禹华良博士说,这在临床上叫做主观性失眠,也可以称之为睡眠感觉缺失。失眠患者大多会夸大其入睡困难,低估其睡眠维持时间,这是普遍现象,但主观性失眠患者的主观和客观睡眠感觉不一致尤为明显。这类患者通常多见于长期慢性失眠患者,常常伴有焦虑、抑郁情绪,他们通常不同程度地应用催眠药物,甚至出现药物依赖,治疗上也有一定难度。

  29岁小伙一晚上“断气”389次

  打呼噜不代表睡得香有时还很危险

  睡不着觉很痛苦,但有时候太能睡也很痛苦,今年29岁的小廖(化名)就为此特别犯愁。小廖长得很胖,BMI达到了31,已经达到肥胖标准,晚上睡觉经常打呼噜,声音很响,有时候睡着睡着还被突然憋醒,在小廖看来,这是因为白天工作太累了,晚上睡得比较沉,才会出现这样的情况。可是,尽管晚上睡眠充足,他白天依然昏昏沉沉,总是想睡觉,有时候,在座位上坐着坐着就睡着了,精神状态越来越差,工作也深受影响。

  去年年底,小廖到浙江医院做睡眠监测。结果显示,他入睡7小时,呼吸暂停了389次,其中暂停呼吸最多的一小时竟达58次,最长暂停时间85秒,缺氧时间(血氧饱和度小于90%)4.5小时,最低血氧56%。这说明他的呼吸暂停非常严重。

  浙江医院呼吸内科主任钦光跃说,小廖患的是睡眠呼吸暂停综合征,睡觉打鼾,有时候一口气没接上来然后被憋醒,其实都是睡眠呼吸暂停综合征的典型表现。之后小廖也被查出患有高血压,也与打鼾有关。经过呼吸机治疗,小廖精神多了,血压也有了改善。

  “打鼾又称鼾症,约有90%的打鼾人士患的是睡眠呼吸暂停综合征,即打鼾伴睡眠呼吸暂停。这类患者参与体循环的血氧少了,从而引起各种心脑血管疾病、糖尿病、夜尿增多、肾功能不全、老年痴呆等并发症。”钦光跃说,小孩腺样体增生、扁桃体增生可引起打鼾,中老年人肌肉松弛塌陷可引起打鼾,还有人因为颌面部狭窄或患鼻窦炎引起打鼾。

  钦光跃表示,基本治疗原则是通过每天睡眠使用呼吸机来解决。调整饮食和减肥、加强锻炼也是一些患者治疗的重要手段。至于单纯性打鼾的人士,说明其气管腔直径可能比一般人小,可以手术解决。如果有长期打鼾史,最好到医院做一次睡眠监测。

  目前治疗睡眠呼吸暂停综合征最常用的方法是睡觉时佩戴家用的无创呼吸机,这种无创呼吸机主要用于治疗睡眠呼吸障碍,因此又俗称“睡眠呼吸机”。浙江医院医学工程部副主任董明介绍,其工作原理是将一定压力的气流持续不断地通过送气软管和鼻(面)罩进入患者咽部,强制保持患者上气道开放和气道畅通,进而使得睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠时也能进行正常呼吸,不会因呼吸暂停而影响睡眠。

  同样都是睡不着觉为何医生给出不同的治疗方案

  杭州的孟阿姨失眠20年,以前在多家医院就诊过,服药断断续续,睡眠时好时坏,脾气越来越坏,白天精神差,老想发脾气,晚上又睡不着,找到浙江省立同德医院老年科的张滢副主任医师,被诊断为与焦虑相关的失眠,开了抗抑郁药和舒乐安定。吃药之后,孟阿姨的睡眠明显改善,情绪也变好了,邻居金阿姨和胡大伯也有失眠问题,看到孟阿姨的药很有用,就问来了药名,也去医院配了吃。然而,同样的药,效果却并不明显,这是怎么回事?他们找到了张滢医生。

  看完金阿姨和胡大伯的病历,张滢仔细给他们分析了原因。首先说说金阿姨,她年轻时候随着铁路深山筑路,患上了矽肺的毛病,经常咳嗽、气喘,躺下尤其厉害,一定要坐起来才舒服,这是支气管炎和心脏功能减退的表现,这些都会影响睡眠,而且她还在吃茶碱缓释片,这种药也可能会造成失眠。像金阿姨这种情况,并不适合吃安定类药物,安定类药物可能对排痰、呼吸造成影响,建议先到呼吸科、心内科就诊,把这些病情控制好,睡眠就能慢慢好转。

  再看胡大伯,他患有帕金森病,睡眠也不好,睡着了经常说梦话,有时候还在床上乱动,这叫做快动眼睡眠运动障碍,常见于帕金森病患者和痴呆患者,表现为做梦时手脚会随着梦境内容活动,常常会打伤睡在旁边的人,有时候还会造成自己受伤。胡大伯在吃治疗帕金森的药物,就不能同时吃治疗焦虑和抑郁的药物了,两种药会犯冲。

  张滢医生严肃地告诉他们,尽管同样是失眠,但导致失眠的原因不同,医生的治疗方案也不同,自己随意用药,不光吃不好病,还可能出现危险。

  省立同德医院成立睡眠医学中心

  多学科联合解决睡眠障碍

  睡眠障碍的表现很多样,背后的原因也是五花八门,比如,有焦虑抑郁的患者常常会出现入睡困难、早醒的症状,睡觉打鼾的患者会表现为白天总是犯困、注意力无法集中,另外,老年痴呆、帕金森病的患者也会出现很多睡眠问题。

  临床上,出现睡眠问题,很多患者的第一反应就是吃安眠药,其实,安眠药并非人人适用,有时候还会发生危险情况。比如,打鼾病人本身有呼吸暂停的现象,安眠药会出现呼吸抑制的作用,容易发生危险。

  事实上,睡眠障碍的病因很复杂,涉及到的科室也很多。为了帮助有睡眠问题的患者更好的就诊,日前,浙江省立同德医院在省内率先成立了睡眠医学中心,由神经内科牵头,同时集结了呼吸科、耳鼻喉科、老年科、精神卫生科、心身科、临床心理科、中医内科、针灸推拿科等多个学科。

  医院神经内科主任张震中说,有睡眠问题的患者来求诊后,医生会先对病人的情况进行评估,再进行具体分诊,帮助病人找到合适的科室和专家,如果病人情况比较复杂的,还可以采取多学科会诊的模式,更好地为患者解决问题。

  同时,除了常规的药物治疗和手术治疗之外,医院还会采取中医针灸推拿治疗、VR虚拟现实睡眠障碍治疗技术等多种手段。

  链接——

  省立同德医院

  有睡眠日多学科义诊

  3月21日(周二)9:00-11:00,浙江省立同德医院有世界睡眠日多学科专家联合义诊,内容包括——

  1、多学科专家义诊(神经内科主任张震中主任医师、呼吸内科主任许先荣主任医师、耳鼻喉科副主任熊高云副主任医师、省精卫办副主任徐松泉主任医师、精神科李晓一副主任医师、心身科主任陈炯主任医师、心身科副主任马永春副主任医师、老年科副主任张滢副主任医师、针推科李新伟副主任中医师);

  2、中医药体验——中医药治疗失眠特色展示、针灸推拿治疗、耳穴埋豆,中药足浴,芳香药枕;

  3、新技术体验——VR虚拟现实睡眠障碍治疗技术体验、TMS物理治疗中枢性睡眠障碍体验、BiPAP呼吸机诊治阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

  地点:浙江省立同德医院翠苑院区门诊大厅。

责任编辑:陈雨笛
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