您当前的位置 :浙江在线 > 健康 > 了不起的孕妈 > 百科全问 正文

【孕妈百科全问】做了子宫肌瘤微创手术后,顺产会不会使疤痕裂开?

来源:浙江在线健康网      2016年07月29日

  二胎政策放开,许多头胎是剖宫产的二胎妈妈,就面临着疤痕子宫再次妊娠的问题。

  而疤痕子宫再次妊娠将有可能产生很多较严重的问题,如凶险性前置胎盘、胎盘植入、产前产时子宫破裂、产后大出血、产时子宫切除以及手术损伤、早产等风险可能增加。

  浙江省人民医院产科主任杨立伟建议,备孕二胎的准孕妈们,如果头胎是剖宫产的,最好过一年半至两年再生二胎,这个时段内疤痕子宫弹性相对较好。

  一胎剖宫产,正在怀二胎的孕妈们,在孕12周以前,就要上正规医院做B超检查,了解妊娠胎盘附着的位置。一旦孕早期发现为疤痕部位妊娠,建议立即终止妊娠

  剖宫产子宫瘢痕产生原因

  (1)多次剖宫产

  研究发现,72%剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于2次以上剖宫产史者,认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差,愈合不良,与该处异位妊娠的发生有关。

  (2)臀先露剖宫产

  研究资料显示,剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产,占31.4%,认为大多数臀先露剖宫产是选择性的,剖宫产时子宫下段形成不充分,易发生瘢痕愈合缺陷,使受精卵在此处种植。

  (3)切口愈合不良

  子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关,切口单层无反转连续缝合,容易引起切口愈合不良,诱发此处妊娠;而切口双层缝合,即第二层反转缝合,多数切口愈合良好,可使该处妊娠的可能性下降。

  总之,剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素,剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关。

  瘢痕超声评价分级

  Ⅰ级瘢痕:子宫前壁下段厚度≥3mm,子宫下段各层次回声连续、均匀;

  Ⅱ级瘢痕:下段厚度<3mm,各层次回声失去连续性,局部肌层缺失,但加压时羊膜囊无膨出;

  Ⅲ级瘢痕:下段厚度<3mm,见局部羊膜囊或胎儿肢体隆起,或子宫前壁间见羊水中胎脂强光点或光斑。

  疤痕子宫妊娠的潜在风险

  早孕期自发性流产、人工流产时发生致命性大出血(多见于剖宫产瘢痕处妊娠)

  晚孕期自发性子宫破裂

  前置胎盘的发生率明显升高

  发生胎盘粘连、植入、穿透的几率提高

  是产时发生子宫破裂的主要原因

  剖宫产瘢痕妊娠的处理原则

  及时终止妊娠(早孕期);保障生命安全;同时保留生育功能;防止严重并发症。

  目前尚无统一治疗方案,根据HCG水平、孕囊植入子宫壁的深浅及病灶大小、血流情况及子宫瘢痕处肌层厚度综合评估风险,选择适合个体化的治疗方案。

  疤痕子宫妊娠的孕期管理

  首次产检:

  (1)必须仔细询问和了解子宫手术史

  手术时间、地点

  手术类型、方式

  前次剖宫产的指征

  剖宫产手术切口方式

  术后恢复情况及再孕情况

  (2)B超检查

  了解子宫下段伤口愈合情况和孕囊种植部位,及时发现和诊断剖宫产瘢痕妊娠

  晚孕期产检:

  (1)做子宫下段触诊,了解子宫下段有无压痛。如果伴发有羊水过多、巨大儿、双胎妊娠及孕妇自感下腹胀痛症状时更应高度重视;

  (2)B超检查测量子宫下段厚度及胎盘位置

  大量研究表明,晚孕期B超测量子宫下段切口厚度菲薄的孕妇发生疤痕破裂的风险明显增加;目前子宫下段厚度相对危险的临界值标准尚未完全肯定,比较公认推荐的是3mm,有待大样本临床验证。

  剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘时,应及时明确有无胎盘植入的可能。

  (3)孕期经过顺利者,于预产期前1~2周提前入院待产

   针对疤痕子宫,“了不起的孕妈”社区群里由妇产科专家大咖们回答的一些具有代表性的网友提问,希望能为(准)孕妈们答疑解惑。但是,小编特别提醒,因为个体差异,切勿对号入座。

   做了子宫肌瘤微创手术后,顺产会不会使疤痕裂开?

  @诚妈:我是去年6月15日在当地三甲医院由妇产科主任,做了子宫肌瘤微创手术。肌瘤大小5公分,术后第二天告知10月份就可以怀孕,并且顺产没问题。我是去年11月怀上的,现在已经32周了,一开始不知道可以查疤痕厚度。怀孕20周做羊穿手术的时候,B超医生说看不到疤痕,31周B超医生也说看不到,我现在担心子宫增大疤痕会裂开,请问我现在要怎么办?

  浙江省人民医院杨立伟主任医师:你好,你做的是腹腔下的肌瘤剥除。这个手术本身来讲,技术方面是成熟的,而且你请的是妇产科主任做的,我相信手术应该是不错的。

  如果说之前医生告诉你,10月份就可以怀孕。我推测这个肌瘤不一定很严重,肌瘤没有到粘膜下面,对整个子宫的创伤比较小,这个可能性是居多的。

  所以,可以的话,有必要咨询做手术的医生以下几个问题:

  1、你的肌瘤是肌壁间的,还是全程透壁的,是否已经损伤到子宫内膜?

  2、肌瘤剥除的部位在哪里,是子宫前壁的还是后壁的?

     二胎的子宫壁最薄处0.12cm,需要剖宫产吗?

  @年华:您好!我37周岁,这次是二胎,现在37周+。一胎的时候是剖宫产(因为羊水过少)。这次近35周做了B超,显示子宫前壁最薄处0.12cm,这样的情况,二胎可以顺产吗?是否一定需要38周之后就准备剖宫产?

  浙江省人民医院杨立伟主任医师:你好,你这个情况确实要比较谨慎,因为你的子宫前壁最薄的地方只有0.12cm,一般建议还是要剖宫产,如果做阴道分娩,风险还是比较大。其次,什么时候剖要动态地看,通常来讲是38周之后。如果你的胎儿体型比较大,对子宫的影响就相应的增加,就需要提前剖宫产。

  感谢专家:

  杨立伟主任医师 (产科合并症、并发症的诊治)

  浙江省人民医院产科主任,浙江中医药大学兼职教授

  从事妇产科临床工作20多年,具有丰富的临床工作经验,擅长高危产科如产科合并症、并发症的诊治,对早产及新生儿窒息抢救有较丰富的诊治经验,对宫颈病、不孕症有多年较深刻的诊治体会,能熟练进行各种妇科微创手术(宫腔镜、腹腔镜手术)如腹腔镜下子宫全切、巨大宫颈肌瘤和卵巢囊肿的剔除、IV期盆腔内异的手术及宫腔镜下宫腔粘连、纵隔子宫、粘肌的电切割术等三、四类手术。

归属专题:
作者:刘景编辑:王秀萍

相关新闻

+进入预约挂号
公告

广告

广告

广告

广告

传真:0571-85312322
邮箱:1445439526@qq.cn
扫码关注
浙江在线健康网

©2016浙江在线新闻网站版权所有工信部备案号:浙B2-20080242-1网站简介|网站律师|版权声明|广告刊登|联系我们