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四成独居老人有抑郁症倾向 孤独成为最大诱因

来源:浙江在线健康网2015年10月22日 11:53:03

  小编在浙江医院精神卫生科了解到,每年来就诊的老年患者比较多,尤其是子女不在身边的更是主要就诊群。独居老人由于平日缺乏子女的陪同,精神上感到孤独寂寞,久而久之便会引起心理问题。

  一项对35000名老年人心理求助电话的统计分析显示,超过40%的独居老人有抑郁症倾向,其中有48%是因为老人长期独居的孤独感引起的。

  事件回顾:

  前段日子,小区里热心的张阿姨发现一件事儿,邻居家的王大爷自从退休以后,几乎足不出户,社区有活动喊他参加,他也总是拒绝,有时候甚至一周才去趟超市和菜场;在小区里遇上了,王大爷也不像以前寒暄几句,反而默不作声的就走了。她挺为王大爷担心的,因为他的两个女儿现在都在美国工作定居,她们上次过年回来的时候,也拜托张阿姨帮忙照看一下王大爷。

  张阿姨把自己的担心跟社区医生讲了,社区医生登门拜访,了解到王大爷最近睡眠不好,经常是睁着眼睛到天亮,白天昏昏沉沉,吃饭没胃口,人没精神,体检也没查出什么病因来,社区医生怀疑王大爷患上的是老年期抑郁症。于是,社区医生建议张阿姨陪同王大爷一起去综合医院的精神卫生科看看。

  在浙江医院精神卫生科门诊,王大爷与吴万振副主任医师面对面交流后,发现自己忽略了的一些情绪体验,比如,退休后,觉得自己一下子变成了一个对家人、对社会可有可无的人,觉得高兴不起来,做事情提不起兴趣,对自己身体的关注却比以前多了,总是感觉不舒服,晚上也总是睡不着,但又不想打电话跟女儿们说这些,害怕自己早晚成为女儿们的负担。吴万振建议王大爷坚持服用抗抑郁药物治疗,按时复诊,参加社区组织的老年活动,定期和女儿打电话或者赴美与女儿居住一段时间等等。

  经过2个月左右的治疗,王大爷的睡眠和食欲有明显改善。在张阿姨的邀请和敦促下,王大爷参加了社区老年舞蹈队和钓鱼队,还和同龄的老伙计们一同外出游玩,并且常常与女儿们话话家常,慢慢地他发现退休后的生活也是可以很充实的,他感觉自己整个人的精神面貌比以前好多了。

  老年人的“身体-心理-社会”变化

  吴万振介绍,像王大爷这样退休出现抑郁症的情况,和年龄有一定相关性,因为老年期开始于60-65岁,发展心理学的观点认为,老年期最重要的心理变化是“衰退”。身体上的衰退让老年人常常感到听力、视力下降,力量和平衡大不如前;心理上的衰退又让老年人感到疑病和对死亡的恐惧;由于身心的衰退,老年的社会关系也逐渐减弱,如退休、丧偶、子女组织小家庭等等,又势必进一步影响老年人的性格变化。

  这一时期,老年人的心理会出现不安全感、孤独感、适应性差、拘泥刻板,并趋于保守、回忆往事。

  老年抑郁症

  吴万振解释道,老年抑郁症,是常见老年人心理疾病,老年人抑郁病情隐匿,但后果却是严重的,甚至有可能危及生命。长期的情绪不良容易引发高血压、冠心病、糖尿病和癌症等身体疾病;而合并这些躯体疾病又会进一步加重老年人的抑郁情绪,有些老人对身体状况消极无望,认为自己成为家庭和子女的负担,甚至采取自杀的行为。

  在美国,老年抑郁在初级医疗诊所的识别率仅6%~10%,而在中国更低。老年抑郁患者更多地表现为躯体的不适而并非情绪低落或负罪感,持续的快感缺乏,兴趣减退也是常见的。以下列出有助于抑郁症识别和诊断的9组症状:

  ○1情绪低落,

  ○2兴趣或愉快感丧失

  ○3食欲改变或体重下降

  ○4失眠或睡眠过多

  ○5激越或迟滞

  ○6精力丧失感

  ○7无价值感或内疚

  ○8集中注意困难或决定困难

  ○9反复有关于死亡或自杀的想法

  以上症状持续时间至少2周,每天的大部分时间都存在症状,症状造成明显的苦恼或功能损害,那么就应该及时到医院进行更进一步的疾病筛查和专科诊断。

  在系统规范的精神卫生专科,老年抑郁症的治疗方法主要有药物治疗和心理治疗。

  药物治疗

  近年来,针对不同临床特征的老年抑郁患者,可以选用的抗抑郁药物也越来越多,但老年人的药物代谢较年轻人有所不同,如存在冠心病、糖尿病等躯体合并症,药物的选择和应用上应该更加谨慎。诊断老年抑郁症的患者,应该接受足量、足疗程的药物治疗。抑郁症治疗分为急性期治疗(6~12周)、巩固期治疗(3~6月)和维持期治疗(6~12月),在不同的治疗时期,抗抑郁药物的剂量上会有所不同,因此定期的随访和药物调整是必要的。

  心理治疗

  心理治疗是老年抑郁症患者药物治疗以外有效的治疗手段,适合老年抑郁症患者的心理治疗有很多,如认知行为治疗、人际关系治疗、短程精神分析、问题解决治疗等。如,认知行为治疗主要聚焦症状,具有指导性,修正负性歪曲认知和错误的悲观信念;人际关系治疗以探索性方式,聚焦于人际冲突、角色改变和角色缺陷等问题。

  其他治疗手段

  改良电抽搐治疗(MECT),针对重度老年抑郁症患者,尤其存在明显的迟滞、木僵、自杀倾向或者难治性抑郁症的老年患者,可以此类治疗方法。

  经颅磁刺激(TMS),通过磁脉冲的方式无创地刺激大脑神经,从而起到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的,用以改善老年抑郁症患者的抑郁情绪、失眠、早醒等症状。

  吴万振强调,家人的悉心照料和充分的理解对于老年抑郁症患者是非常重要的社会支持,有利于患者体验安全感,驱除孤独感和悲伤的情绪;此外,能够代偿离退休、丧偶独居等社会角色缺失的社会活动,也有助于让老人找到自我存在感和生活的意义。

作者:浙江医院精神卫生科 吴月静 编辑:左佰常
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