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23岁的她险因流产而丧命 病状隐匿的血液病极易被误诊

独家导医专栏《对不起,这些病我不会看》第017期:血液科

2015年08月13日
  • 2015年08月13日 16:25:11
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   浙江在线健康网08月13日讯 (记者柴燕宏通讯员胡惠娟) 做人流带给女性的伤害是不必多说的,术后感染是最为常见的伤害。轻则会出现下腹疼痛、阴道分泌物有臭味,重则可能并发盆腔炎、腹膜炎等,以致女性继发性不孕。

  而相对于发生在23岁小王身上的事,这些似乎又算不得什么。因为,她险些因为流产而丧命。

  杭州市红会医院血液内科副主任医师许晓峰表示,小王患的是血栓性血小板减少性紫癜,这种病极易被误诊而导致死亡。

  浙江在线健康网导医专栏【对不起,这些病我不会看】之血液内科篇,带你理清头绪,好挂号!

  ▼哪些疾病是会挂错血液科的呢?

  科室支持:杭州市红会医院血液内科、浙大一院多发性骨髓瘤治疗中心

  血栓性血小板减少性紫癜:

  20~30岁女性较高发,流产、肿瘤、感染等是诱发因素

  小王,是一家银行的柜员,刚参加工作满一年。3个月前,她发现自己怀孕了,虽然已经与男友订了婚,但俩人都觉得要孩子还是早了些,就去做了人流手术。

  这个月初,小王开始头晕、乏力和牙龈出血,皮肤上还出现了紫红色瘀斑。到医院一查发现,她的血小板只有16000,而正常人约为10万,处于贫血状态。

  “血小板低其实在血液科很常见,根据她的症状,我们初步判断是免疫性血小板减少性紫癜。”杭州市红会医院血液内科副主任医师许晓峰表示,既然是血小板少,就马上用升血小板的药。可奇怪的是,一般一周左右就会起效的药物,在小王身上却完全不起作用。

  在用药后的第3天,小王还出现了短暂昏迷后又自己醒来的症状,且言语不清,血小板一直持续降低,这引起了许晓峰的高度注意。

  这些症状,并不是免疫性血小板减少性紫癜的典型症状。小王还很年轻,如果找不到问题的根源,她随时都有可能因为脑出血或脑梗而死。

  许晓峰马上对其进行了进一步检查,排除了淋巴瘤、白血病的可能,却在血液中找到了大量的破碎红细胞。“这说明,她的血管中生成了血栓,导致红细胞在流动过程中受到挤压,遭到了机械性破坏,最终确诊为血栓性血小板减少性紫癜。”

  这种病与自身免疫有关,发病率极低,为1/100万,但死亡率却高达92%,会出现血小板减少、乳酸脱氢酶增高、血液中存在破碎红细胞,同时有言语不清、昏迷等神经系统症状。

  “患者多为20至30岁的年轻女性,流产、肿瘤、感染和药物等是主要的诱发因素。”许晓峰强调,小王3个月前的流产可能是导致血栓性血小板减少性紫癜的诱因。

  置换全身血浆,是目前治疗小王最好的方法。不过今后她再次怀孕或流产,疾病还可能复发。

  多发性骨髓瘤:

  血液科疾病多半发病隐袭且病状隐匿

  血液系统疾病多半是难治性疾病,发病隐袭且病状隐匿,除小王所患的血栓性血小板减少性紫癜外,多发性骨髓瘤作为血液病中的第二高发疾病,也极易看错科室。

  刘大叔是家里的顶梁柱,肩能挑、手能提,身体很健康。但两月前,洗澡时他突然感到左胸部肋骨发出“咔嚓”声,用力呼吸还有点痛,就赶紧到浙一医院骨科就诊。

  在做了一系列检查后发现,血常规提示:有贫血,血小板减少,更重要的线索是:在普通外周血涂片中出现了不该出现的“异常细胞”,胸部CT提示双侧肋骨多发病理性骨折。这些都暗示,刘大叔不是简单的骨折,而是得了多发性骨髓瘤。

  “约90%的多发性骨髓瘤患者有骨病变发生,会出现全身多处骨折,容易出现误诊。”浙大一院多发性骨髓瘤治疗中心蔡真主任说。血液科的疾病就是这样,即使患病,病人也常不能自己察知,多因其他疾病就医或在健康体检时被发现。

  因此提高对疾病的认识,以便早期发现、早期治疗,以免给健康带来不必要的损失,显得尤为重要。

  ▼常见的血液科疾病有哪些?

  1.白血病:俗称血癌,是由骨髓及其他造血组织中一类造血干细胞无序增殖导致的恶性疾病。常见的临床症状有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等症状。

  2.淋巴瘤:是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。主要表现为无痛性淋巴结肿大,肝脾肿大,或伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

  3.骨髓瘤:又称“多发性骨髓瘤”,是由骨髓中的浆细胞异常增生引起的。临床症状一般为骨痛,骨骼变形,贫血,出血,也可能出现肝、脾、淋巴结、肾脏病变以及感染等。

  4.血友病:是遗传性的凝血功能障碍引发的出血性疾病。通常表现为凝血时间长,重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血。

  ▼出现什么症状时要警惕?

  1.身体日渐虚弱,长叹"今不如昔",精神倦怠,肢体酸沉,少气无力,嗜卧懒动;

  2.弱不禁风,经常感冒,或感冒经久不愈;常有低热,甚或高热;

  3.头晕、头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短,甚则晕厥;

  4.面色苍白,萎黄,虚浮,唇舌淡无血色,结膜色淡;或见眼窝黯黑(俗称黑眼圈),或面色赤红紫黯而无光泽;

  5.毛发枯槁不泽,脱发;指甲平塌凹陷,易折易裂;皮肤干燥皱缩,弹性较差;口腔糜烂,牙龈肿胀,舌面光剥无苔;

  6.肌肤常见出血斑点或青紫斑块,轻微刺伤、划伤即出血不止,碰撞挤压,皮下即见大片青紫瘀斑;

  7.经常鼻出血、牙龈出血,口腔及舌面紫黯血泡;女子月经过多如崩如注,或不分周期淋漓不断;

  8.胸骨、胫骨压痛,四肢关节疼痛或骨痛;

  9.腹胀,肝、脾、淋巴结肿大;

  10.血液及骨髓检查异常。

  特别感谢:杭州市红会医院血液内科副主任医师许晓峰、浙大一院多发性骨髓瘤治疗中心主任蔡真

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