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"哮喘儿童"贝克汉姆 为何能承受如此巨大的运动量

萌宝健康课045:5岁以下婴幼儿喘息,确诊需谨慎但不影响干预

2017年05月08日    来源: 浙江在线     记者 翁含露 通讯员 于伟 王雪飞 任少凡

        编者按:HI,家有萌宝的亲们,想知道宝贝的生长秘密么?想知道宝贝的健康有哪些细节被你不经意忽略了吗?“萌宝健康课”是浙江在线健康网推出的针对儿童健康保健的特色栏目,我们将联合杭城各大医院儿科,定期向宝爸宝妈们推送最贴心的宝宝防病保健、意外伤害防护、生长发育指南及活动讲座等超级实用的信息。让我们一起为宝贝的成长保驾护航吧!

  浙江在线-健康网5月2日讯(浙江在线记者 翁含露 通讯员 于伟 王雪飞 任少凡) “知道贝克汉姆吗?知道郑秀文吗?没想到吧,他们都是哮喘患者,但这并不妨碍他们的工作和追求梦想的可能。郑秀文是出道后患病的,而贝克汉姆从小就是一名哮喘病患者,是什么让他能够承受如此巨大的运动量?一个简单的秘诀就是,始终坚持极为规律的药物治疗。”

  今天上午在浙江大学医学院附属第二医院,由全国10个省(市)联动的大型哮喘主题宣传教育活动上,浙医二院呼吸科副主任李雯主任医师带来了一场精彩的科普讲座。

  5月2日是第19个“世界哮喘日”,今年的主题是“清新空气舒畅呼吸”。

  贝克汉姆的发言人西蒙-奥里埃拉曾说:“大卫从孩童时代就患有哮喘,但很显然那没有影响到他的表现……有些最优秀的运动员也患有哮喘,但都不会影响到他们的发挥。” 

  是的,许多顶级运动员都曾经患有哮喘,其中包括切尔西中场兰帕德以及小贝的前队友斯科尔斯,英国哮喘协会头号专家皮多克也证实了小贝发言人的说法:“哮喘可以对某些人很严重,但如果你能控制得好,那不会阻止你在最高水平的竞赛发挥,就像大卫证明的那样,希望这能够鼓励那些热爱运动的哮喘儿童实现他们的梦想。” 

  在今天的活动现场,成人和儿童哮喘防治健康教育核心信息正式对外发布。核心信息就指出,哮喘的治疗应尽早开始,首选吸入疗法,要坚持长期、持续、规范、个体化治疗,切不可自行停药,降低急性发作次数或急性发作引起的死亡风险。

  课堂笔记:尤其是对于儿童,哮喘不控制或控制不佳还可能影响生长发育,因为哮喘急性发作多在夜间,而夜间是脑垂体分泌生长激素的黄金时间段。

  哮喘只要治疗规范控制得好,一样可以舒畅呼吸。

  7岁男孩的妈妈为何偷偷停了药?

  家有哮喘儿的医生妈妈有话说

  浙江省中医院儿科李岚副主任医师接诊过一名7岁的哮喘患儿,小男生刚上小学一年级,早前妈妈带着他到医院看哮喘时,医生给配了平时“每日一喷”的吸入式糖皮质激素以及急性发作时用的β2受体阻滞剂。糖皮质激素为治疗哮喘首选药物。

  但到家后,妈妈却偷偷停了糖皮质激素,理由是“激素副作用大,影响长个子”。

  就在前些天,小男孩因感冒导致哮喘急性夜间发作,半夜两点送到医院抢救。120急救车送到医院时,小男孩的口唇已因缺氧而发绀,肺里有大量哮鸣音,血氧饱和度也很低,医生通过静脉输注糖皮质激素,并配合吸入β2受体阻滞剂,所幸没有酿成更严重的后果。

  所谓“更严重的后果”,就是当哮喘急性发作时,因窒息导致支气管痉挛,连哮鸣音都听不到了,随时都有生命危险。这时候,就可能需要上呼吸机了。这位妈妈非常后悔,说什么也不敢随便停药了。

  “哮喘是一种慢性病,怎么减少急性发作或者减轻发作时的痛苦?这就需要平时的严格控制。”李岚说,严重的哮喘急性发作时输注的糖皮质激素,往往是平时吸入治疗的几百倍

浙医二院呼吸科副主任李雯主任医师接受媒体采访

  说到激素用药是否会影响儿童生长发育,李雯医生非常有发言权,她是一名医生,同时也是一位哮喘患儿的母亲。“我儿子6岁左右被确诊为哮喘,现在16岁,个子已经蹿到了185厘米,比爸爸还高。”李雯坦言,她从来没有回避哮喘的正规治疗方式,也正因如此,儿子的哮喘控制得很好,现在基本不会急性发作了。

  “过量使用激素的确会不利于孩子长个子,但哮喘吸入疗法使用的糖皮质激素是非常小剂量的,对生长发育的影响微乎其微。相反,病情控制不佳对生长发育的影响更严重。”浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科王颖硕副主任医师也说,临床工作中对于哮喘儿童的病情控制,一个突出的问题是不少家长一听到“激素”两个字,潜意识里就非常排斥。

  “当然,我们不能完全排除个体差异的存在。所以,临床医生和家长应注重对患儿全身状况的检测,比如定期测量身高,看看符不符合正常水平。”王颖硕建议。

  5岁以下婴幼儿喘息,确诊需谨慎但不影响干预

  近日在浙江省中医院,门诊每天都能接诊20余例哮喘患儿,占了总量的1/4多。而在浙大儿院呼吸内科住院病房,有10%的患儿被确诊为哮喘,如果算上婴幼儿喘息,这个比例达50%以上。

  所谓“婴幼儿喘息”,就是指那些疑似但尚未确诊为哮喘的患儿。

  李岚介绍,婴幼儿喘息往往可能是肺部发育不全导致,也可能反复病毒感染导致,这些情况不一定是真正的哮喘,可能在治疗过程中,随着年龄增大或者抵抗力增强会慢慢康复。

  课堂笔记:不管是喘息还是哮喘,专家们都强调必须早发现、早干预。有研究证明,3岁以内反复喘息对成年后肺功能影响密切,中老年患COPD(慢性阻塞性肺炎)不排除与幼年时期喘息没有控制好有关。

  因此,减少喘息或者急性发作的次数,对于避免长大后肺功能的不可逆损伤意义重大。更何况,婴幼儿喘息也可能演变为典型哮喘。

  最新发布的《2017 GINA哮喘指南》大体上将哮喘患者分为两类,即5岁以下,6岁以上及成人。《2016儿童支气管哮喘诊断与治疗指南》也指出,对于5岁以下特别是3岁以下反复喘息(尚未确诊为哮喘)的婴幼儿要控制病情,减少发作次数,在治疗上建议选择“先短期(1-3个月)治疗,再停药监测病情”的方式。

  此外王颖硕也提醒,对于5岁以下(尤其是3岁以下)的孩子,诊断哮喘要尤为谨慎,因为一旦确诊,意味着需要长期的规范治疗。

  躲得过雾霾,躲不过“花花草草”

  杭州儿童哮喘发病率已超4%

  全国范围内曾做过3次大型城市儿童流行病学调查——1990年,我国0~14岁儿童哮喘平均患病率为1.08%;2000年,这个数字增加到1.97%;2010年第三次全国儿童哮喘流行病学调查数据显示,儿童哮喘患病率达3.01%,其中我省杭州的儿童哮喘发病率已超过4%。

  在王颖硕看来,发病率只升不减是多因素共同作用的结果:

  1.一方面是空气污染的加剧,空气中可吸入颗粒物可能是导致儿童哮喘的重要原因,尤其是冬季气压较低,空气流动性差,监测的PM2.5等指数居高不下;

  2.另一方面,生活水平不断提高,卫生状况不断改善,使儿童特别是城市儿童平时接触细菌大大减少。与此同时,抗生素滥用也会造成机体肠道正常菌群种类和分布的改变,引起机体免疫调节功能的紊乱,成为哮喘发病率升高的原因之一;

  3.此外,生活水平的改善导致饮食结构的变化,异种蛋白质接触和摄入的种类及量都增加了,这也成为过敏性疾病(包括哮喘、变应性鼻炎和湿疹等)发病率升高的原因之一;

  而春冬季又是哮喘发作的高发期——冬季是呼吸道病毒感染多发的季节,像合胞病毒等附着在可吸入颗粒物表面,就非常容易导致哮喘急性发作;春季则因柳絮、花粉、尘螨等过敏原过于密集(哮喘患儿中大部分为过敏性哮喘,其中有一部分症状能在青春期消失,但成人哮喘基本由儿童时期发展而成)。

过敏进程(Allergy March)图

  人一生的过敏有一个大致进程:3岁之前,过敏主要以食物过敏和湿疹为主,随着身高、体重的增加,哮喘和过敏性鼻炎的症状会变得越发明显;到了青春期前后,哮喘的症状可能会有所缓解;到了成年,过敏性鼻炎往往成了主要的过敏表现。

 【相关资料】

  什么是哮喘?

  哮喘是一种常见的、慢性呼吸系统疾病,常以慢性气道炎症为特征,主要表现为喘息、气急、胸闷、咳嗽,急性发作时易危及生命。

  哮喘的发病往往由基因-环境互相影响所驱动,其中诱发因素多于遗传相关,触发因素多指环境,包括过敏原暴露、(病毒)感染、烟草、室内外空气污染、饮食等。此外,哮喘本身可以诱发多种并发症,包括过敏性鼻炎、湿疹、异位性皮炎、过敏性结膜炎等等。过敏性鼻炎30%~40%患者同时患有哮喘,而哮喘患者大部分都患有过敏性鼻炎。

  据世界卫生组织估计,全球约有3亿人罹患哮喘,我国为3000万。根据浙江省死因监测结果分析,2016年,我省哮喘死亡率为1.20/10万,其中60岁以上人群哮喘死亡率为5.58/10万。此外,哮喘反复发作与慢性阻塞性肺疾病的发生关系密切,2016年慢性阻塞性肺疾病死亡率为40.37/10万,其中60岁以上人群死亡率为207.33/10万。

  如何预防宝宝患哮喘?

  1.母乳喂养:能降低儿童喘息发生,但可能无法预防哮喘的进展;

  2.维生素D:孕期进食富含维生素D和维生素E的食物,可能降低儿童喘息的发生;

  3.农村儿童哮喘患病率显著低于城市儿童,可能与农村环境中微生物种类繁多有关(过敏性疾病发病率增高与幼年时感染率降低有关);

  4.剖腹产儿童的哮喘患病率明显高于自然分娩儿童,可能与婴儿肠道菌群差异有关。

  家庭管理是儿童哮喘防控的重要环节,提醒家长注意以下几方面:

  一、哮喘急性期症状经诊治缓解后,应继续每日在家中使用长期控制药物规范治疗;

  二、应掌握识别哮喘发作先兆症状的方法,及时合理按照哮喘行动计划使用应急药物,减轻哮喘发作严重程度;

  三、鼓励患儿坚持每日定时测量峰流速、监测病情变化、记录哮喘日记;

  四、营造良好的家庭环境,家庭成员不吸烟,回避室内过敏原,降低哮喘发作风险。 

 

责任编辑:翁含露
标签: 哮喘;;小儿哮喘;气管炎;咳嗽;; 归属专题:

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