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缓和医疗——让死亡更从容

2018年03月15日    来源:     作者 李小燕 李倩茹 袁承杰 复旦大学附属华山医院

  当疾病威胁生命,人类现有的医疗手段已经被用到极限,能做的便只剩下关注患者的心境和情绪。医学既是一门古老又先进的科学也是一门哲学,更是一门理性却不失温度的艺术,她致力于缓解人类疾痛,却不仅仅关注疾痛。


  李奶奶的老伴杨大爷17年初查出肺癌晚期,发现时已经发生远处转移,错过了手术时机,短期化疗后表现出对化疗药物的抵抗,同时化疗药物的毒性反应使身体机能急速下降,杨大爷一度产生放弃治疗的想法。身为医生的李奶奶不愿意老伴再遭受这样的痛苦,将老伴的病情全盘托出,慎重的考虑之后,老两口决定不再住在医院里接受大剂量的化疗,希望医生按最低维持剂量调整用药方案,带药出院,李奶奶想等杨大爷被药物副作用拖得疲惫不堪的身体情况恢复到一定程度后一起出去旅行,完成两人年轻时因工作繁忙而每每被搁浅的带你去看大好河山的心愿。主治医生在全面评估了患者的身体状况后对这一选择表示支持,既然死亡是不可避免的结局,不如让患者在疾病的终末阶段过的更加舒坦,不留遗憾。于是医生给大爷开了维持药物以及短期镇痛药物,交代家属如何应对各种突发情况。整理行装,二人便带着年轻的心出发了。从北到南,杨大爷一路去了一直心心念念的两个儿女上大学以及工作的城市,见了儿女的同事朋友,看到女儿已经可以安排好自己的生活和工作,便终于放下心来。年底,大爷含笑离去,比当初医生预估的生存时间多了整整三个月!

  事实上杨大爷所接受的即为缓和医疗,很多人可能对于“缓和医疗”这个概念比较陌生,缓和医疗是一种提供给身患危及生命疾病却在现有医学认知下无法有效治疗的患者及其家庭的,旨在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法,这并不是什么新的医疗手段,而是通过对痛苦和疼痛的早期识别,以严谨的评估和有效管理,尽可能满足患者及家庭的人文需求。

  缓和医疗的实施中更多地关注患者生活质量,优先选择带给患者痛苦较少的治疗药物或者手段。例如肿瘤患者的化疗,缓和医疗模式下对于晚期患者的化疗药物选择更多偏向于对患者家属经济负担相对较小、性价比更高、副作用相对较轻的化疗药物;同时在实施的同时还会关注患者及家属的心理状况并给予相应的心理疏导。癌痛是困扰肿瘤科医生的一大难题,也是恶性疾病晚期折磨患者的主犯。在缓和医疗模式下,疼痛科专业医师可介入并参与制定患者的治疗方案,化疗药物和镇痛药物同时联合应用,以缓解疼痛,使患者免受癌痛折磨。

  缓和医疗有五个大原则:

  1. 以患者感受为中心,不一味顺从家属要求。也就是说在治疗方式、药物的选择上以患者的意愿为准,避免过度医疗,给病人带来不必要的痛苦。

  2. 关注患者的意愿、舒适和尊严。体现对于患者本身的尊重,患者也是人,应该得到应有的尊重。

  3. 不以治疗疾病为焦点。治疗始终应该有一个整体的概念,以人为中心,治疗的时候考虑整体而不是某一个局部的疾病,否则某些特殊治疗可能会给患者带来其他非疾病引起的痛苦。

  4. 接受不可避免的死亡。死亡是生命的自然进程,我们迎接新生,虽谈不上欢送死亡,起码学会做到接受死亡,我们认真的活过,死亡又有何可怕。

  5. 不加速也不延缓死亡。当死亡已经无法避免的时候,不强求去通过医学上的一些人工辅助装置强行维系一副空的皮囊,给床榻上的病人增加痛苦。


  如果杨大爷迟迟不接受自己身患现代医学也无能为力的恶性疾病;如果李奶奶身陷即将失去生命伴侣的悲伤中激进地要求医生“不竭余力”。那么杨大爷可能再也不能看到病房以外的天空,可能尝不到两个女儿亲自下厨房的美味佳肴,可能看不到是如何可爱的一群人与女儿们共事和生活。杨大爷也许满身插满管子,在对生命逝去的不甘和心愿未了的遗憾中撒手人寰。

  而现在,故事的结尾虽说不上完美,也总比原先的剧情温暖很多,而改写这结尾的画笔,就在你我手中,就在每一个会见证死亡,也逃不了经历死亡的自然人手中。


责任编辑:尉洁婷
标签: 大爷;疾病;死亡;化疗药物;缓和;医疗手段;医疗;奶奶;医生;治疗

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