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艺高人胆大,妙手溶栓打破常规

2019年08月01日    来源: 浙江在线     记者 张冰清 通讯员 方序

  浙江在线-钱江晚报8月1日讯(钱江晚报记者 张冰清 通讯员 方序)对杭州的吴先生来说,最动听的音符是麻将的洗牌声。

  半个多月前,37岁的吴先生熬夜打麻将时突然四肢无力,话也说不出来,全身上下只有眼睛还可以眨一眨。经浙大二院神经内科医生确诊,他这是突发脑梗,医生们抓住最后治疗的机会才把他从瘫痪边缘救了回来。

  另一位被头疼纠缠了好几个月的马先生,中招了“另类”中风。他不是普通的大脑动脉阻塞,而是血栓堵到了大脑静脉里了。

  夏日清晨,马先生终于能一觉睡到8点多,睁眼就看到了病房外明媚的阳光。这是3个多月以来,他第一次一觉睡到天亮,还做了一个美梦。

  熬夜搓麻突发脑梗

  挑战死神果断溶栓

  吴先生是一名八零后,今年入夏以来,一天紧张的工作结束后,他随便吃点外卖当晚餐,然后就一头钻进麻将局,一边抽烟一边打麻将,直到深夜才回。

  半个多月前的一晚,吴先生像往常一样搓麻将,突然整个人从座位上滑落下来。被送到浙大二院急诊时,他的右侧肢体肌力为0级,完全没有自主活动能力。磁共振检查显示,他的双侧脑干都存在缺血灶,约占了整个桥脑的2/3。“这属于大脑后循环区域梗死,脑干是大脑的重要部位。”神经内科陈智才医生说。

  脑梗死最快速有效的治疗方法就是静脉溶栓,但静脉溶栓有一个黄金时间,传统指南认为发病后4.5小时内才能进行溶栓治疗。而吴先生转送到浙大二院时,离发病已经过去7个多小时。

  神经内科副主任楼敏教授评估病情,果断建议溶栓治疗,否则将面临瘫痪甚至死亡。

  当天,医生获得家属同意后对患者及时进行了溶栓。事实证明楼敏教授的坚持是正确的。

  早在2009年,浙大二院神经内科就开始在发病超过4.5小时的病人中筛选合适的患者尝试溶栓,目前共有407例成功。

  溶栓治疗后,吴先生除了说话稍微慢一点,基本上没有留下什么后遗症。在赴上海就治没找到病根之后,吴先生回到浙大二院。

  在楼敏教授的建议下,吴先生到心内科做了一个右心声血造影,终于揪出了脑梗的元凶——卵圆孔未闭。这是一种常见的先天性心脏疾病,静脉血栓能通过卵圆孔从右心房进入左心房,从而进入大脑。最近,吴先生在心内科做了手术,解决了这次脑梗的根源性问题。

  大脑“大水漫灌”

  如炸弹在脑中爆破

  今年5月份,33岁的马先生突然出现左侧头痛,几天后右侧也开始头痛。

  马先生是一名工程师,每天都要跟图纸打交道。头痛的反复发作让他根本没法专心画图纸,甚至连视力都被影响,图纸上的条线慢慢变得模糊不清。

  6月的一天,马先生感觉像无数个炸弹在他脑袋里一一爆破,家人赶紧把他送到浙大二院急诊。入院后,磁共振静脉成像检查明确诊断为“颅内静脉窦血栓形成”。

  浙大二院神经内科介入组组长裘敏剑副主任医师告诉钱报记者,大家熟知的中风是脑动脉堵塞导致脑细胞失去血供,颅内静脉窦血栓形成是一种另类的中风,它是血液凝固后堵塞脑静脉引起的,发病率约为十万分之五。

  “当流出的静脉被堵塞,流入的动脉继续往里充血,就造成了颅内‘大水漫灌’,压力持续升高,不仅会出现严重的头痛,视力急剧下降,严重时大脑失去功能,出现癫痫、意识混乱,甚至昏迷死亡等严重后果。”

  明确诊断后,马先生接受了相应的抗凝治疗及相应的脱水降颅压治疗,头痛症状有缓解。

  神经内科张宝荣专家团队提出介入治疗根治建议。简单来说,就是将一根微导丝从大腿根部穿入,进入颅骨内脑静脉窦血栓处,开辟出一条可以让溶栓药物通过的生命通道,再缓慢灌注溶栓药物,让药物直达病变部位,精准的在血栓形成的部位直接发挥溶栓作用。

  无需全身麻醉,马先生一边清醒地和医生交谈,一边接受介入治疗。裘敏剑医生手持导丝,一点点推进,就像在九曲十八弯的隧道里小心翼翼地勘探。

  最后,手术顺利完成。3天局部用药后,马先生的症状完全消失,他终于彻底摆脱了头痛的烦恼。

责任编辑:陈雨笛
标签: 先生;麻将;神经内科;钱江;治疗;大脑;医生;静脉;静脉窦血栓;爆破

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