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心胸外科专家喊话:冬天心脏问题多,胖子尤其要小心

2019年01月22日    来源: 每日商报     记者 冯双 通讯员 宋黎胜

  近日,浙江省人民医院心胸外科副主任崔勇主任医师发了一条朋友圈:“新年,就有28岁的主动脉夹层手术。看这小伙子粗壮的腿,比我们护士MM的腰还粗!这个冬天做的夹层手术里,体重200斤以上病人占比很高。小胖子们,冬天要小心哦!”

  他表示,相比往年,这段时间以来的主动脉夹层患者有点不一样:近20例A型主动脉夹层手术中,有6位患者的体重超过200斤,而且都是年轻男性!不少医生同行都在感慨,90后都发“夹层”了!

  晚上单穿秋裤上网,

  90后小伙突发胸口剧痛

  回想起儿子发病情况,小王母亲依然心有余悸。

  小王今年28岁,家住淳安,身材有些胖。元旦后的某天晚上,他打开电脑准备干点活。当时他下身仅穿一条秋裤,虽然有点冷,但想着熬熬也就过去了。不料几个小时后,他就觉得自己胸口和右上腹位置隐隐不适,不久之后左腿有了麻木感。

  随着时间流逝,这些不适症状越来越严重,小王甚至出现了行走困难及恶心呕吐感,家人闻讯后立即将他送到了浙江省人民医院。

  接近零点时分,小王抵达医院急诊室,迅速被安排了胸、腹主动脉CTA增强等检查,提示小王为十分凶险的升主动脉夹层A型急性发作。不仅如此,他的血管已撕裂到大腿,导致左侧股动脉严重缺血,左腿冷痛麻木,如延误治疗有截肢的可能。

  崔勇等医护人员及时为其做了升主动脉置换术,争取到最好的效果,保住了左腿。如今的小王还在住院康复训练中,左腿行动稍稍有些不利索,不过医生说坚持训练,会慢慢好起来的。

  已接连收治了6个这样的胖小伙儿

  小王这样的情况不是个例,来自湖州的金先生,也是因为同样的毛病被转诊至省人民医院。

  今年35岁的金先生是个生意人,平时应酬不断,胡吃海喝已成为习惯,年纪轻轻体重就超过了200这一数字大关。而且,他还被查出患有高血压。但他未对自己的健康有足够的警觉,照样无所顾忌,应酬照旧,高血压也完全被抛在脑后,忙起来降压药的服用也是有一顿没一顿的。

  结果前不久的一天晚上,酒足饭饱的他忽然觉得胸部撕裂样疼痛。到当地医院一检查,发现是急性发作的主动脉夹层,生命垂危,医生让他赶紧到杭州大医院就诊。

  金先生被送到省人民医院后,医院多科室协助,后半夜就为他进行手术,方才保住了他的性命。

  “早些时候,与同行朋友聊天,80后年轻人患‘夹层’已不鲜见,不会90后病人也出现吧,没想到刚进入新年就碰上了。天冷、肥胖、不重视高血压管理,多种不良因素叠加,造成凶险的主动脉夹层年龄往低走。” 崔勇说。

  八成主动脉夹层病人患有高血压

  主动脉由三层结构组成,分别被称作内膜、中膜和外膜。崔勇说,所谓主动脉夹层,是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂,动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间,从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展,可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。因此,主动脉夹层的破坏性极大。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话,中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。

  他进一步介绍,主动脉夹层的病因很复杂,常见的有:动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合征等。除外伤之外,其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。

  “最为常见的原因是高血压,大约八成主动脉夹层病人患有高血压,其中相当部分又存在血压控制不良的现象。换句话说,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。”

  主动脉夹层死亡率极高

  突发性胸背部剧痛要尽快就医

  主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛,急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡,而在慢性期,主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加,患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。

  “虽然主动脉夹层发病率不高,但是死亡率极高。患者若未经及时治疗,死亡率为1%/小时,72小时死亡率上升至70%~80%,1周死亡率为90%以上。”崔勇表示,主动脉夹层发病时以典型的撕裂样剧痛为主,90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在作某些突发动作时出现,如提重物、打篮球,甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样,程度剧烈,从胸骨后或胸背部向远端放射。其次,高血压是主动脉夹层患者最常见的体征。首先,该病患者多数有高血压的基础,夹层形成后又会反过来进一步增高血压。

  目前,主动脉夹层的外科治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。由于患者主动脉血管随时会破裂(血管破裂后患者会在几分钟之内死亡),因此对于破裂风险高的主动脉夹层,一旦确诊,应该尽快进行手术。

  崔勇提醒,天气变冷,血压波动幅度加大,瞬间导致血管爆裂,因此冬季主动脉夹层发病比其他季节要多两到三倍。新春佳节将至,有高血压史的青壮年要特别注意控制血压,同时注意劳逸结合,别猛吃畅饮,一旦出现突发性的胸背部剧痛,一定不要硬扛,尽快去医院。

责任编辑:陈雨笛
标签: 主动脉夹层;主动脉;省人民医院;高血压;剧痛;胸口;心胸外科

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