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甲状腺多发结节、甲状腺微小癌 到底要不要手术切除?

2018年11月07日    来源: 都市快报     记者 俞茜茜 通讯员 方序 鲁青

  近年来,甲状腺癌在我国尤其是沿海地区发病率越来越高。临床上,直径小于10毫米的甲状腺癌被称为“微小癌”。查出甲状腺“微小癌”到底切不切?

  浙医二院甲状腺外科主任王平主任医师说,早几年,很多人体检查出甲状腺癌,不论大小第一反应就是马上切掉。但是近年来,不少业内专家也提出新观点:对于一些单发、低危的甲状腺微小癌,尤其是5毫米以下,不必“赶尽杀绝”,经过专业医生的判断,有些可以考虑密切观察。

  但是在临床中,王平主任也遇到过不少甲状腺微小癌患者,都认为可以不做手术,选择保守观察。时间长了不免麻痹大意,连定期随访都疏忽了,结果酿成大祸。

  查出甲状腺微小癌没定期随访 结果淋巴结已经转移

  王平主任说起他最近接诊的一个小伙子,姓张(化名),只有26岁,刚参加工作不久。

  一个多月前小张参加单位体检时,发现甲状腺多发结节,医生建议他马上到大医院做进一步检查。

  随后,小张到浙医二院甲状腺外科做了检查,结果发现他的甲状腺多发结节是恶性的,而且恶性程度很高,已经发生了淋巴结转移。王平主任判断,小张的甲状腺癌至少已经发展了五年了。

  原来,早在小张念高中的时候,他体检时就查出颈部有多发结节(疑似癌),但是比较小,直径都不超过5毫米,医生说只要没有继续增大或发生淋巴结转移,可以考虑继续观察。此后,小张每年体检,这几颗“结节”直径一直没有变化,他也渐渐放松了警惕。好几年都没有去随访,直到一个多月前体检发现问题。

  王平主任为小张做了甲状腺癌根治术,包括淋巴结清扫手术。由于转移范围比较大,险些要把气管切开,手术做了将近10个小时。最后手术虽然做得很干净,但王平主任还是觉得有点惋惜,如果小张早点把这颗“微小癌”切除,手术创伤会小得多,愈后也会更好。

  “实际上,选择保守观察是有很多条件限制的。临床上,直径小于10毫米的甲状腺癌,虽然大小没有继续发展,但是恶化转移,危及生命的例子数不胜数。”

  王平主任说,不久前,他还接诊了一位32岁的企业老板,也是同样的情况,查出甲状腺“微小癌”没有定期随访,结果发生广泛转移,还转移到肺部了。

  甲状腺“微小癌”≠“低危癌”

  目前还无法精准识别

  “微小癌”的恶性程度

  在全世界范围内,甲状腺癌的发病率在逐年递增,其中,甲状腺微小癌占了约80%。

  近年来,关于甲状腺微小癌要不要做手术,国际医学界争论得越来越激烈。有专家认为,部分甲状腺微小癌可以考虑暂不手术。理由是,临床上发现,很多甲状腺微小癌进展极慢,甚至不进展。日本有学者经过十多年的追踪研究,发现部分甲状腺微小癌几乎没有变化。

  那么,查出甲状腺微小癌到底切不切?

  王平主任认为,甲状腺微小癌并不等同于低危癌,临床上有些甲状腺癌虽然很小,不超过10毫米,但是已经发生了淋巴结转移或者发生了远处转移。还有少部分甲状腺微小癌进展迅速,也有发展成预后很差的低分化癌甚至是未分化癌。

  但遗憾的是,目前的医学检查手段,还无法准确鉴别出哪些是高危的甲状腺微小癌。因此,患者不要因为是“微小癌”,就放松警惕,而是要根据专业医生的判断,该切的还是要切。

  微小癌做不做手术有严格条件限制

  要根据个体情况选择手术方式

  什么样的“微小癌”可考虑暂时不手术,选择保守治疗呢?

  王平主任说,根据多年的临床经验,他认为,对于一些特定人群,如果是低危的甲状腺微小癌,经过专业医生的评判,也可以考虑暂不手术。

  比如,甲状腺癌是单发性的,直径在5毫米以下,肿瘤位于腺体中央,没有甲状腺被膜侵犯和淋巴结转移,年纪在60岁以上,而且患者本身没有其他甲状腺疾病(比如桥本甲状腺炎、甲减、甲亢等),没有家族史等甲状腺癌高危因素。以上情况可以在医生指导下,选择定期观察与随访。

  但是,患者仍需3-6个月进行甲状腺超声复查,观察是否有形状上的改变。观察期间,如果微小癌直径增大超过3毫米,尤其是有淋巴结转移,则建议手术切除。

  “因为有些甲状腺微小癌,发展是比较缓慢的,所以对于一些年纪大的患者,更适合选择保守治疗。”王平主任说,对于三四十岁的年轻患者,是否选择手术还需要考虑患者的心理状态和依从性。如果患者心理压力大,担心未来发生变化的可能性,还是建议尽早手术治疗。

  对甲状腺微小癌治疗方式的选择,近年来,射频消融术在临床上开始尝试,开展得越来越多,有些中心没有完全按照规矩(适应证)开展。

  “目前,甲状腺肿瘤根治的方式依旧是手术治疗。但临床上,有些患者查出甲状腺癌,不管适不适合,坚持要做射频消融手术,认为这样不用开刀创伤小。实际上,并不是所有甲状腺微小癌都适合用射频消融技术。在国外,射频消融不是针对可以手术切除的甲状腺癌,我国最近也有关于射频消融的专家共识。”

  王平主任说,如果适应证选择不正确,不能完全清除肿瘤(即非根治性),转移的淋巴结也无法射频消融干净,结果必将会出现肿瘤复发和淋巴结广泛转移,风险是可想而知的。诊断为甲状腺微小癌,关键还是要专业医生进行评估,选择适合的治疗方式,是观察、手术,还是射频消融。

  让颈部不留疤痕 创新开展甲状腺美容手术方式

  “医疗服务发展到现在,我们可根据患者的不同需求,选择不同入路、借助腔镜及特殊的器械来治疗。比如甲状腺手术,有些可以选择开展美容手术方式,包括经胸前入路,或者经口腔入路,让颈部不留疤痕。”王平主任说,这种甲状腺美容手术的方式,不仅满足了爱美人士的要求,同时也起到了治疗疾病的效果,可谓“一举两得”。

  值得一提的是,王平主任团队在甲状腺微创美容治疗上不断取得新突破,多次被韩、日等国邀请参加国际学术会议讲座,其手术视频录像被美国著名的麻省总医院引用,香港甲状腺协会同道们曾专程来浙医二院访问,UCSF(加州大学旧金山分校)的学员也到他们中心培训。

责任编辑:陈雨笛
标签: 甲状腺;甲状腺癌;淋巴结;微小癌;射频;观察;发病率

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