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大肠癌发病率上升迅速可能成为新“癌王”

2018年04月19日    来源: 都市快报     记者 葛丹娣 通讯员 方序 鲁青

  大肠癌专委会主委丁克峰教授:

  98岁,大肠癌,当这两个词联系在一起时,或许很多人会选择放弃手术。

  在浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员,浙江大学医学院附属第二医院副院长、大肠癌综合诊治病区主任丁克峰教授办公室的墙上,却挂着这样一幅字:医精德高大医家 九八除病迎百岁。

  没错!这是一位98岁肠癌患者的家属送给丁教授的。

  “大肠癌,又称结直肠癌,是结肠癌和直肠癌的统称。虽然,我国大肠癌的发病率正以每年5%的速度攀升。在一些东部沿海城市,发病率更是接近西方发达国家的平均水平,超越胃癌成了消化道第一大恶性肿瘤。”丁克峰教授说,幸运的是,随着医学技术的进步,大肠癌的治愈率已越来越高,即使是高龄、进展期的患者,都可以从中获益。

  大肠癌发病率上升迅速 早期发现癌变可微创治愈

  发病率持续上升、上升趋势明显,是近几年大肠癌给丁克峰教授最直观的感受。

  每个冰冷的数据背后,是一个鲜活的生命。据统计,2015-2016年我国新发肠癌患者约38万,因肠癌死亡的患者约19万。“在上海等大城市,大肠癌已经是仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤了;在台湾地区,大肠癌的发病率更是已连续8年高居当地恶性肿瘤榜首。”

  丁教授说,也有人预测,如果不采取有效的预防措施,我国大陆地区大肠癌的发病率可能会超过肺癌,成为“癌王”。

  为什么我国大肠癌的发病率上升速度这么快,还尤其偏爱经济发达地区?

  丁教授认为,原因有很多,除了遗传因素外,关键还有两点——

  1.“三高一低”的饮食结构。即:高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素,这点可以在我国居民超重或肥胖的比例逐年增加得到印证。

  “三高一低”的饮食结构会减缓肠道蠕动,延长食物滞留时间,增加了致癌物与肠道接触的机会,从而增加了患大肠癌风险。

  “很多年前,美国关于结直肠癌预防纲要中就明确指出,‘少吃红肉’可降低患结直肠癌的风险。同时,大量的研究也显示,素食或低肉饮食可降低患结直肠癌的风险。

  2.久坐不动。久坐不动不仅会导致体重超重或肥胖,也会减缓肠道蠕动,增加患癌的风险,这也不难解释,为什么结直肠癌患者中以肥胖者、不常运动的人居多的原因。

  结直肠癌是为数不多的

  可防可治的恶性肿瘤

  当然,大家也不用过于紧张、谈癌色变。丁教授表示,和其他癌症不同,结直肠癌是一种为数不多的可防可治的恶性肿瘤。

  首先,大肠癌的癌前病变是明确的,即,大部分的结直肠癌都是从肠息肉或炎症演变而来的,大致过程如下:息肉→小腺瘤→大腺瘤→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→早期腺癌→晚期腺癌,这个过程很漫长,至少需要10年,甚至二三十年。

  “这就给了我们预防的机会。只要我们能够在第一时间把息肉切掉,炎症控制好,就等于把癌症扼杀在了摇篮里。”

  丁教授说,还有一点,即使确诊时已经癌变了,但只要还是早期,患者的5年生存率也还是非常理想的。在我国,85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期结直肠癌患者,基本上可以实现临床治愈(3年不复发即为临床治愈),即,每10个Ⅰ期-Ⅱ期的结直肠癌患者,八九个都是可以治愈的。

  同时,早期的结直肠癌患者可以通过肠镜下摘除病变,不仅创伤小,而且出血少、恢复快,基本不影响患者日后的生活。

  肠癌肝转移并非不可治

  多学科团队助力患者仍能获益

  得了肿瘤,最怕的是转移,特别是肝转移。“目前,大部分肿瘤一旦发生肝转移,基本上都治不了了,唯独结直肠癌不一样。”丁克峰教授说,“患者只要得到科学、规范、有效的治疗,5年生存率仍能达到30%,恢复得好的话,活十几年的也有。”

  家住萧山的黄先生(化名),就是个肠癌肝转移患者。他五十出头,中等身材,如果不是熟人,完全看不出他是个肠癌术后近十年的患者。

  2009年,黄先生因反复便血查出大肠癌,更不幸的是,肿瘤已经发生了转移,且肿块很大,几乎“包围”了整个肝脏,他清楚地记得首诊医生给他的诊断——太晚了,可能还有半年左右的时间。几经辗转,黄先生在家人的陪同下找到丁克峰教授。

  的确,肝脏转移是结直肠癌最主要的死亡原因之一,约50%-60%的结直肠癌患者最终都会出现肝转移,如果不能得到及时有效的治疗,患者的预后大都较差。结合黄先生的情况,丁教授没有选择“单打独斗”,而是请来了肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、肝胆外科、影像科、病理科等多学科团队的专家,一起来为黄先生“把脉”,临床称之为“MDT”。

  “跟普通的会诊不同,MDT的讨论具有前瞻性,往往一个医生提出某个治疗方案后,其他医生会提出可能出现的问题,多次讨论后,最终达成一致,选择最适合的治疗方案。”丁教授说。最后,专家们一致认为,黄先生的最佳治疗方法,是先化疗和追加靶向药物治疗,肝脏部位的肿块缩小,外科医生立刻安排了手术。

  据了解,浙医二院是我国最早开展大肠癌MDT的医院之一。十多年来,每周二10:00—-12:00,是雷打不动的大肠癌MDT时间。“在我们医院,大肠癌的四种情况是一定要进行MDT讨论的:肠癌转移(包括肝转移)、中低位置的直肠癌、T4期的结直肠癌以及肠癌术后初次复发的。如果哪个主管医生碰到上述四种情况不经过MDT讨论,就擅自开始治疗,是要受处罚的。”丁教授说。

  肿瘤是关乎整个身体的全身性疾病,成立多学科综合治疗团队的目的,就在于为患者提供最优化的方案,这也是提高结直肠癌患者治愈率,延长晚期患者生存期和生活质量的有效途径。

  50岁以后

  每隔两三年定期做肠镜

  “近年来,我国结直肠癌的发病率上升迅速,值得市民、医务工作者,以及相关部门高度重视,但不可否认,我国在结直肠癌的防治工作上已经取得了跨越式的发展。”丁克峰教授说,相比20年前,我国结直肠癌的治愈率提高了10个百分点(结直肠癌患者5年生存率现为47%)。

  丁教授坦言,虽然,这一数据与美国的65%、欧盟的56%,还有一定的差距,但在短短的20年时间里,就将治愈率提高了10个百分点,这发生在世界上任何一个的国家都是难以想象的。在他看来,这一切得益于国家对结直肠癌防治、筛查、诊断、治疗等方面的重视,得益于结直肠癌的规范化治疗。

  据了解,在浙医二院治疗的结直肠癌患者,5年的平均生存率可以达到65%以上,接轨世界先进水平,即使是八九十岁的高龄老人,只要身体能耐受手术,也能从中获益。

  丁教授还说,流行病学调查和专项筛查显示,大肠癌好发于50岁以上。因此,50岁以上的人,最好每隔两三年做一次肠镜,尤其是高危人群:家族有大肠癌史的,本人有肠息肉的,本人有癌症史的,以及有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、精神高压、慢性胆道疾病史等。

  发现大便习惯或性状改变

  4个信号要警惕

  除了早期筛查,还要警惕身体发出的信号。丁教授表示,结直肠癌的症状千变万化,但最典型的是大便习惯或性状的改变,具体地说——

  原来大便一直是正常的,突然便秘了;大便突然变细,甚至便血了;原来经常便秘的,突然开始拉肚子了;大便突然有黏液了,无论是鲜红色、酱油色,还是果酱色,都是不正常的,虽然它们可能只是痔疮,并不是癌,但不能忽视,最好的办法是及时去大医院的专科门诊就诊。

  只要能管住嘴、迈开腿

  一半的结直肠癌可预防

  作为一种消化道肿瘤,结直肠癌也是“吃”出来的肿瘤。有研究表明,近50%的结直肠癌可以通过调整饮食、控制体重和运动锻炼进行预防,丁教授有六点建议,供大家参考——

  1.控制腹部脂肪。无论体重如何,腹部脂肪与结直肠癌风险的相关性都同样存在。

  2.经常适度锻炼身体。不一定非得去健身房,打扫房间也可以,出去跑步也可以,总之一定要动起来。

  3.多吃高纤维食物,如,芹菜、粗粮等。

  4.少吃红肉和加工肉类。同样的重量,加工肉类如热狗、培根、香肠和熟肉制品等,会使结肠癌风险增加更多。

  5.每天摄入足够量的水分。丁教授自己每天就有晨起喝两杯温水(500毫升/杯)的习惯,他说,这一方面可以让休息了一晚上后变黏稠的血液得到稀释;另一方面,有助于促进肠道蠕动,帮助排泄。

  6.保持愉悦的心情。

责任编辑:陈雨笛
标签: 肠癌;直肠癌患者;息肉;生存率;癌变;治愈率;肠道

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