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“123,木头人”两岁女孩萱萱突然被定住了

2018年03月13日    来源: 每日商报     记者 陈敏娜 通讯员 王雪飞

  “123,木头人”是很多小朋友喜欢的游戏,可假若生活中也时常出现突然定住不动的情况,那就不是游戏了。

  当地医院诊断口服癫痫药物

  两岁的萱萱是个可爱的女宝宝,虽然偶尔会突然定住,“发呆”一两秒,家人也没太在意。

  可上个月,她突发怪病,会突然右侧手脚反复抽搐、僵硬,就像小朋友游戏,被喊了“木头人”一样。在毫无征兆前提下的,一刹那就愣住了,一天要十几次。担心她在运动过程中突然发作,造成意外伤害,家长到处求医,却无法改善萱萱的症状。

  自从萱萱发“怪病”后,爸爸妈妈曾带她在江西当地医院治疗。当地医生根据脑电图发现,孩子左侧半球放电,又因头颅磁共振提示左侧颞叶颞角内侧小软化灶可能,所以考虑萱萱患有癫痫,并让孩子口服抗癫痫药。

  可两周过去后,癫痫药物从一个增加到两个,抽搐却越来越频繁,孩子父亲心急如焚,于是把检查结果委托给了在杭州工作的一位亲戚,来到浙江大学医学院附属儿童医院神经外科找沈志鹏副主任医师就诊。

  医生坚持肿瘤判断,建议“拆弹”

  沈医生详细询问了病情,发现患儿经常会“发呆”,最近一两个月才出现肢体抽搐,且短期内迅速加重。在仔细阅片后,沈医生初步判断患儿既往已有失神发作,结合目前磁共振片子,给出了左颞致癫灶,可能是肿瘤导致癫痫的诊断。同时,他建议萱萱去当地进一步检查磁共振增强和波谱,以便明确诊断。

  一周后,家属带着增强磁共振诊断报告来找沈医生。当地医院仍旧给出了药物治疗癫痫的建议,且磁共振报告并未提示有肿瘤性病变。看了诊断报告,沈医生还是“固执”地坚持自己之前的判断,建议患儿来我院接受治疗,听取癫痫诊治团队多学科联合会诊的建议。

  不久前,萱萱赶到杭州,顺利住进浙大儿院神经外科。入院时,孩子的肢体抽搐次数不断增多,萱萱奶奶心急如焚,一见到医生就要求马上手术。沈医生一边耐心地听着奶奶的诉说,一边劝慰萱萱奶奶,癫痫手术不同于一般手术,不仅仅是肿瘤的切除,最重要的目的是要控制癫痫的发作,术前的评估也特别重要。

  神经内科高峰主任领衔的癫痫诊治团队给萱萱进行了多次多学科联合会诊(MDT)。各位专家分别从各自专业角度出发提出了专业性的意见。高峰主任也同意沈医生最初的判断,患儿左脑部病变首先考虑肿瘤,这可能是引起癫痫的主要原因,此类型癫痫药物控制困难,建议在脑电图监测下进行手术治疗。

  术中曾四次停止麻醉

  多学科联合会诊后,沈医生详细与家长交代了病情,并确定了详细的手术方案,包括麻醉、术中及术后监护等各个方面。

  手术开颅之后,麻醉停药后,蒋铁甲医生进行了一次皮层脑电图检查,发现异常放电明确。主刀沈志鹏医生根据磁共振资料首先找到肿瘤,并进行了切除,蒋医生再次进行皮层脑电图检查,发现异常放电依然存在。依照术前MDT讨论的结果,沈医生果断进行了左颞叶的扩大切除。再次停麻药,进行脑电图检查,直至最后脑电图显示完全正常,其间总共进行了四次术中脑电图检测以及切除,手术才停止,这意味着需要麻醉医生四次停止麻醉,术中再次定位以及评估。尽管过程繁琐,但是一路下来手术医生、麻醉医生、护士、脑电监护等各个专业,配合得从容而有条不紊。

  手术经过3个小时,患儿顺利麻醉苏醒,体检未发现有神经功能损伤情况。术后第二天转回普通病房,一天,两天……术前每天几十次的癫痫发作从此消失了。术后十天后进行了拆线,磁共振提示左颞病灶消失,脑电图报告:未及明显异常放电。术后两周,患儿可以顺利出院啦。

  高峰说,切除肿瘤后,需要一段时间的巩固性用药,萱萱的癫痫病灶得到根除,未来不出意外,应该可以和健康的孩子一样快乐成长。

  术后半个月,萱萱出院了,孩子奶奶一改两周前焦虑的状态,高兴地一定要拉着医务人员一起留了个合影。 虞露艳护士长用手机拍了大家的照片,萱萱奶奶堆满笑容地提醒催促着“记得一定要把照片传给我哦”。

  大部分开颅手术对癫痫患儿影响甚微

  癫痫是一种异常脑神经元放电,导致感觉功能、运动功能、行为或意识的改变,严重威胁人类身心健康的神经系统疾病。20%~30%的患者经多种药物联合治疗仍不能控制,成为药物难治性癫痫。

  高峰介绍,近年来,浙大儿院癫痫诊治团队以神经内、外科为主导,结合放射科,脑电图,麻醉等科室,建立多学科会诊制度。针对难治性癫痫,通过致痫灶切除术、神经调控术(迷走神经刺激)、阻断性手术等方式,为近30位癫痫患儿进行了手术治疗,让这些难治性癫痫患儿不仅癫痫得到了控制,同时减少了药物的副作用,更让患儿的脑发育趋于正常,极大地提高了其生活质量。

  “不少家属一听到要开脑手术,心里就非常害怕。其实神经外科发展到今日,已经完全进入了显微精准外科手术时代,在经过充分检查和评估后,大部分开颅手术对患儿的功能影响非常小,甚至没有影响,因此给患儿带来的益处却是立竿见影。”

责任编辑:陈雨笛
标签: 癫痫;药物;肿瘤;诊断;口服

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