市一医院口腔科医生王新木在工作中发现：很多家长心急火燎地带孩子看“怪牙”——或者参差不齐、高低错落，或者龅牙、地包天……不知道是口腔习惯不好还是换牙时没长好？可父母一张嘴就泄露了“秘密”：牙齿不齐的孩子，他们的父母大多也牙齿不齐。孩子的“怪牙”和父母的一样！

　　王新木医生说：“子女的牙齿就像五官一样，都会非常像父母，牙齿不齐有些是父母遗传的，这在临床上很常见。”

　　据资料显示，2000年中华口腔医学会曾对约2.5万名少年儿童进行调查，发现其中70%的人存在牙列不齐的问题。

　　龅牙父母生的孩子也可能龅牙

　　小李今年15岁，长着一对“龅牙”。当他听医生问“你父母是否有龅牙时？”他惊讶地说：“你怎么知道？我爸爸就有和我一模一样的两颗大龅牙！”

　　牙齿也会遗传？王医生没正面回答，而是给记者举了几个临床的案例。“龅牙在生活中很常见，龅牙的孩子常常会被同学笑话，这些孩子很敏感，也因此会感到自卑。”他说，现在越来越多的家长有意识地带孩子来看病，希望矫正龅牙。“其实所谓龅牙就是上颌前突，通过手术可以快速治疗。”王医生说，有趣的是，当家长一张嘴说话，他发现不少孩子的父亲或母亲也有龅牙！“这种现象非常多，虽然没有数据统计，但临床表明，遗传可能性很大。”

　　王医生介绍，除了上颌(上面牙齿)朝外突出以外，龅牙也包括下颌(下面牙齿)往口腔里靠的情况。“这种遗传因素更强。”他说，上颌突出还可能是小时候咬铅笔等不良习惯造成，而下颌后缩后天人为原因所致的可能性就比较小，大多是娘肚子里带出来的。

　　长得不好的智齿应尽早拔掉

　　除受遗传因素的作用之外，后天环境因素以及不良的口腔卫生习惯也会造成牙齿不齐的现象。王医生说，专业上把牙齿不齐称作错颌畸形，各种先天与后天的环境因素两者相互作用于颌面部骨骼、牙列、神经肌肉和咀嚼系统软组织，影响它们的发生、生长和发育过程，导致错颌畸形的形成。

　　“乳牙早脱和乳牙滞留也会造成牙齿不齐。”王医生介绍，乳牙早脱常常由于乳牙患龋齿未及时治疗或因外伤造成乳牙折断或脱落后，恒牙未到萌出时间，那么缺牙两旁的牙齿会向空隙处移位，牙间隙变小，以致将来恒牙萌出时没有足够位置排列，形成错位拥挤；而乳牙滞留是指乳牙不松动，使恒牙被迫在乳牙后面或前面萌出，形成重叠牙，造成错位。而错位牙周围的牙龈容易出现慢性炎症、红肿出血等症状，拥挤牙的邻面更易发生龋坏。

　　此外，智齿的萌出位置、高度、方向的不正常，也会加剧牙列不齐，时间长了还会引起相关肌肉的痉挛、疼痛，甚至关节结构的病理性改变。因此牙科医生常建议拔除长得不好的智齿，避免引起对其他牙齿和组织的破坏。

　　矫治牙齿畸形有多种方法

　　牙列不齐的矫治根据牙齿拥挤程度的不同，采用的方法也不同。矫治的原则就是想办法获得足够的间隙，使恒牙排列整齐。

　　王医生建议，可根据拥挤程度不同，结合孩子的年龄、颌骨发育情况来制订矫治计划和方法。如属轻度拥挤，一般将磨牙向后推或将前牙向前推，人为地扩大牙间隙，也就是平常所说的“带牙套”。对于中度和严重拥挤的患儿，因为间隙太窄，空间不够，这时就需要拔掉一个或几个牙齿，才能保证其最终的美观。

　　“牙齿不齐应早期治疗，否则有可能会发展成严重的面部骨骼畸形，为今后的矫治增加难度甚至造成不可逆转的局面。”王医生说，“对于外因所致或牙齿遗传畸形患者，十二三岁是最佳矫牙时间。如果涉及骨骼遗传，矫牙就要更早些。”他解释，骨骼长好后就无法改变，所以如果是父母骨骼遗传影响到孩子口腔牙齿畸形，成年后基本是不可逆转的。这种情况下最好在7岁前治疗。“从7岁开始，最好每隔半年都到专业的正畸科检查，这时候是替牙期的开始，如果问题发现得早，矫正起来也相对容易些。”

　　【上期回顾】

　　嘉宾：浙江省新华医院副院长、泌尿外科主任吕伯东教授

　　张先生：去年单位体检时发现有肾结石，去医院接受排石治疗后治愈，今年体检时发现结石长出来了，为什么这么容易复发的？结石到底是怎么形成的？

　　吕教授：泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。它是一种多因素代谢性疾病，其发病与遗传、年龄、性别、地理位置、气候、饮食、职业等因素有关，不合理的饮食结构是此病易复发的主要因素之一。

　　王小姐：我有肾结石已经好几年了，每次疼痛发作时就想一定要把结石处理掉，等输液后疼痛缓解了又下不了决心，说实在的，我怕做手术会留下疤痕。请问有什么其他的去石方法吗？

　　吕教授：近年来，体外冲击波碎石以及腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜等各种内镜下碎石取石几乎替代了传统的开放取石手术。同时中医又应用针灸、推拿或运经排石仪发出的脉冲波进行排石治疗。对于同一结石，可能有多种治疗方法，每种方法各有利弊。我们在省内率先制定《泌尿系结石中西医诊疗规范》，提出“泌尿系结石中西结合一体化防治”理念。根据中医辨证，自行研制“尿路净合剂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号”，结合运经排石仪等综合治疗。

　　嘉宾：浙江大学医学院附属妇产科医院产科副主任王正平

　　王小姐：乙肝大三阳，肝功能正常，现在怀孕三个月，病毒载量是10的8次方，是不是选择剖腹产小孩感染的几率会小一点？在孕早期有两次少量出血，要不要紧？

　　王医生：从目前的证据来看，剖腹产和顺产感染乙肝病毒的几率没有明显差别。根据你血液当中的病毒含量，在孕期胎儿感染乙肝病毒的几率较大，建议新生儿出生以后做好预防接种的工作以及检查新生儿血液当中的乙肝病毒的抗原抗体情况。出血情况跟胎盘附着位置较低有关，建议要注意休息，平时如有下腹胀痛，要及时到医院就诊。

　　李女士：早孕时，B超发现右侧附件囊肿3.87×2.92cm，目前怀孕4个月，检查出来是2.7×2.7cm，囊肿内液无回声，想知道这样的情况还能不能顺产？现在走路经常脚酸，是否需要补钙？

　　王医生：根据你的情况考虑生理性囊肿可能性大，这和分娩方式没有关系，如果胎儿大小与骨盆大小相称，可以自然分娩。妊娠3个月以后就要常规补充钙剂、铁质等微量元素，以满足胎儿生长发育及孕妇自身的健康需要。

　　【名医名片】

　　王新木：口腔颌面外科专业博士、副教授、副主任医师，师从第四军医大学著名颌面外科专家刘宝林教授。毕业后从事颌面外科医疗、教学和科研工作近20年。2008年3月转入杭州市第一人民医院工作，主要从事口腔颌面部外伤、肿瘤及颌面部畸形的诊断和手术治疗，能在心电监护下对有心血管疾病的患者进行拔牙和种植牙，以及各类复杂牙的拔除。

　　专家门诊时间：星期三下午